狗狗癲癇發作症狀、治療與藥物選擇

癲癇發作(seizure),俗稱「羊癲瘋」,是一種腦部神經細胞不正常放電所導致的不自主運動症狀,有突發性、短暫性等特徵,並可能反覆發生,影響狗狗的健康與日常生活。

導致癲癇發作原因與分類

依據誘發原因可以將癲癇發作區分成「外在因素」與「自發性因素」兩大類。

外在因素導致癲癇包含:

  • 頭部外傷
  • 腦部血流受阻(如:中風)
  • 中樞神經感染
  • 藥物與毒性物質
  • 疾病誘發

不過多數狗狗癲癇發作時並沒有明顯的外在誘發因素,這類無法鑑別誘發原因的癲癇歸類為「自發性因素」導致的癲癇(primary epilepsy),可能的誘發原因包含:遺傳、壓力、睡眠不足、賀爾蒙改變,或其他不明原因。

癲癇發作可能發生於任何品種的狗狗,常見因遺傳導致癲癇的品種包括:德國狼犬、比利時犬、荷蘭毛獅犬、黃金獵犬、拉不拉多、喜樂蒂牧羊犬、米格魯及臘腸犬、聖伯納、可卡、愛爾蘭雪達犬、拳獅犬、西伯利亞哈士奇、英國史賓格獵犬、阿拉斯加雪橇犬、迷你貴賓、剛毛獵狐梗。

而依據癲癇的發作型態,可以細分成以下幾種類別:

  • 全身性癲癇發作(generalized seizures):影響雙側大腦
    1. 失神性發作(absence seizures):又稱為「小發作」,出現短暫失神、瞪眼或眨眼動作
    2. 強直性發作(tonic-clonic seizures):又稱為「大發作」,狗狗可能會失去意識,並出現角弓反張、四肢僵硬等症狀,接著出現全身性肌肉抽搐、痙攣
  • 局部性癲癇發作(focal seizures):僅大腦中的一個區域受到影響
    1. 單純局部性發作(simple focal seizures):意識清醒,僅影響大腦一小部分,可能導致抽搐或感覺異常
    2. 複雜局部性發作(complex focal seizures):意識障礙,伴隨抽搐與感或感覺異常
    3. 繼發性全身性癲癇發作(secondary generalized seizures):先出現局部性癲癇發作症狀,接著出現全身性發作症狀

若癲癇持續發作超過5分鐘,或是連續兩次癲癇發作,且兩次發作間沒有恢復發作前意識狀態,則視為「重積性癲癇(status epilepticus)」,又稱為持續癲癇發作狀態。

另一種情況是在24小時內發生2次以上癲癇,這類型癲癇則稱為「叢聚性癲癇(cluster seizure)」。

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狗狗癲癇發作徵兆

狗狗在癲癇發作前可能會有一些徵兆,提早識別這些徵兆有助於飼主應對癲癇發作的狀況。癲癇發作前後三個時期如下:

  • 先兆(aura):發作數秒至數分鐘前,狗狗可能出現焦慮、踱步、哭叫等行為改變
  • 發作(ictus):發作時間持續數秒至數分鐘,狗狗可能會出現肌肉張力增加與鬆弛,伴隨抽搐、意識緩亂、牙關緊閉、流涎等症狀
  • 發作後(post-ictus):持續數分鐘至數天,狗狗可能出現失去方向感、運動失調、癡呆、食慾變化等症狀。
狗狗癲癇發作徵兆

癲癇診斷方式

當狗狗出現癲癇症狀,獸醫會先進行一系列排除性診斷,以確定這些症狀不是由其他因素(例如:電解質不平衡、低血糖)所引起。常見的檢驗包括血液和尿液分析、X光檢查等基礎檢測。根據初步檢查的結果,可能會建議進行更專業的檢測,如腦脊液檢查、電腦斷層掃描或核磁共振等。如果經過一系列詳細檢查後仍無法找到具體原因,則可能被定義為「自發性因素」導致的癲癇(primary epilepsy)。

狗狗癲癇治療選擇

診斷為癲癇後,醫師可能會開立抗癲癇藥物給狗狗使用。醫師會根據狗狗癲癇發作的類型、共病與潛在的藥物交互作用來選擇合適的抗癲癇藥物,目標在控制癲癇發作的情況下,減少藥物副作用的發生,提升狗狗的生活品質。

抗癲癇藥物種類繁多,臨床上會先選擇使用單一藥物進行控制,若無法達到預期效果才會增加到兩種藥物併用。當並用兩種藥物仍無法控制癲癇發作,則會被歸類為頑固性癲癇(refractory epilepsy)。

抗癲癇藥物

目前核准用於狗狗癲癇單一療法治療的藥物包含phenobarbital、potassium bromide及imepitoin

Levetiracetam則是於1999年通過美國食品藥物管理署核准,用於人類癲癇治療的藥物,有不須監測血中濃度、蛋白結合率低且相對不受體內酵素影響等優點,然而目前尚未有levetiracetam作為犬隻癲癇第一線用藥的臨床研究發表。

另一種藥物zonisamide則僅有小型研究證實其有效性,因此也被列為後線的治療選擇。

藥物單一療法建議藥物血中濃度監測注意事項
起始劑量研究設計品質 (Level)ACVIM專家推薦等級 (Grade)
Phenobarbital2.5 mg/kg q12hIAY> Hepatotoxicity
> Idiosyncratic blood dyscrasia
> Necrolytic dermatitis
Potassium Bromide40 mg/kg/dayIBY> Pancreatitis
> Sedation
> Ataxia
Imepitoin15 mg/kg q12hIAN
Levetiracetam20 mg/kg q8hIVCN> Renal disease
Zonisamide5 mg/kg q12hIIICY> Idiosyncratic renal and hepatic disease
▍Level: 研究設計的品質或階層。
> Level I 和 Ib 是指適當設計的對照試驗,其中Level I 是指盲測隨機臨床試驗,且藥物有效率≥50%持續至少6個月;而Ib則是指盲測隨機臨床試驗,藥物有效率≥50%但持續時間少於6個月。
> Level II 涵蓋了病例對照研究或群體研究。
> Level III 包含了個案報告或系列報告。
> Level IV 僅基於專家意見。
▍Grade: 根據ACVIM專家小組對治療方案的推薦程度。
> Grade A 表示高度推薦且可能是有效的治療。
> Grade B 表示有中度推薦,且最有可能是有效的治療。
> Grade C 表示低度推薦,可能不是有效的治療。
> Grade D 表示不推薦用於治療,可能是無效的,甚至對患者有危險。
狗狗癲癇藥物治療選擇

罹患癲癇的狗狗可能需要長期服用抗癲癇藥物,切勿自行停藥或減低藥物劑量,以避免因藥物濃度下降導致癲癇復發。若症狀控制良好,獸醫師會逐步減低藥物劑量,一般需要3-6個月的時間才能達到完全停藥。

重機性癲癇與叢聚性癲癇藥物治療

根據美國獸醫內科學會(AVCIM)2023年發布的治療指引,若發生重機性癲癇(status epilepticus),臨床藥物選擇如下:

狗狗重機性癲癇藥物選擇

針對24小時內發作2次以上的叢聚性癲癇(cluster seizure),美國獸醫內科學會建議的治療藥物如下:

狗狗叢聚性癲癇發作藥物治療

狗狗癲癇的居家照護

照顧罹患癲癇的狗狗需要耐心與細心,以下是一些居家照護要點:

  • 保持冷靜:保持冷靜,陪伴動物,不可用力捏或搖晃動物。不要塞任何東西到口中,也不要硬把咬緊的牙齒撬開。
  • 避免嗆傷:讓狗狗的口吻部朝下,使口水能夠從口中流出,避免嗆入氣管。維持呼吸道通暢,若有穿衣服應解開領口,以免影響呼吸。
  • 遠離危險:移除狗狗周圍可能導致傷害的物品,如碎玻璃或可能掉落的物品。若狗狗靠近樓梯,應小心預防其跌落​​。
  • 記錄發作:記錄癲癇發作的日期、時間和持續時間,這有助於獸醫判斷癲癇的類型。
  • 發作後期照護:癲癇發作後的狗狗可能會感到混亂或有攻擊行為,此時要格外小心​​。
  • 急救措施:對於持續性癲癇發作(超過五分鐘),需要立即尋求獸醫協助。
  • 藥物治療:若狗狗需要藥物治療,應確保按時給藥,錯過給藥時間可能導致癲癇發作。

參考資料

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