生理食鹽水與乳酸林格氏液比較（Compare Normal Saline With Lactate Ringers）

臨床上使用的輸注液可以分為晶體溶液（Crystalloid）以及膠體溶液（Colloid），常用的晶體溶液包含：

• 生理食鹽水（0.9% NaCl, NS）
• 半生理食鹽水（0.45% NaCl, HS）
• 乳酸林格氏液（Lactate Ringer, LR）

如何選擇晶體溶液？哪種溶液適合你的寵物？

晶體溶液是含有小分子量電解質的溶液，這些電解質能夠從血管中擴散到組織間隙，進而幫助擴張細胞外液體容積，但相對不易留存在血管內。儘管NS、HS和LR都是晶體溶液，但它們在電解質比例、pH值和滲透壓方面存在差異，因此適用於不同的臨床情況。

晶體溶液成分比較：

從成分上可以看出，生理食鹽水（0.9% NaCl, NS）與血漿相比，其鈉離子濃度較高、pH值較低（較酸），滲透壓也較高。因此，大量輸注NS可能導致代謝性酸中毒。

相比之下，乳酸林格氏液（Lactate Ringer, LR）的組成其實與血漿更為接近，除了與NS相同含有Na⁺、Cl^–之外，還有與血漿濃度相近的K⁺以及Ca²⁺，且PH相對沒有那麼酸，滲透壓也比較低。持續輸注LR比較不會導致代謝性酸中毒。因此，對於敗血性休克合併代謝性酸中毒、酮酸中毒和腹瀉引起的高血鈉寵物，LR是更適合的選擇。

0.9%生理食鹽水雖然是等張溶液但不含緩衝劑，較難維持血漿PH值穩定，通常用於處理特定臨床問題，如低血鈉、高血鈣、代謝性鹼中毒、頭部外傷和少尿性腎衰竭等。

晶體溶液在動物體液復甦計劃中的應用

晶體溶液是由小分子量電解質和緩衝劑組成，這些電解質能夠輕易地從血管中擴散到組織間隙，從而幫助擴張細胞外液體容積。晶體溶液可以根據用途、鈉離子濃度和電解質組成進行分類。

按用途分類

• 替代溶液：用於補充因失血、嘔吐、腹瀉等原因而丟失的體液，通常含有與血漿相近的鈉離子濃度（如：乳酸林格氏液、0.9%生理食鹽水）。這些溶液主要功用是補充組織間隙的液體容積，而細胞內液體的積累則較少。在健康動物體內，超過75%的等張晶體溶液在1小時內可進入血管外空間。需要注意的是，長期使用替代溶液可能會導致過高的鈉離子濃度。
• 維持溶液：含有較少的鈉離子（如：半生理食鹽水、5%葡萄糖水），適用於自由水分流失（free water loss）或需要長期輸液的動物。

按鈉離子濃度分類

• 等張溶液：當溶液中的鈉離子濃度與血漿相當時，稱為等張溶液（如：乳酸林格氏液、0.9%生理食鹽水）。等張溶液可有效擴張細胞外液體容積，且不會造成細胞內水分積累。
• 低張溶液：低張溶液（如：5%葡萄糖水、半生理食鹽水）會導致細胞內水分積累，不宜用作為復甦液體。

按電解質組成分類

• 平衡溶液：含有了除鈉和氯之外的電解質（如：鉀、鎂、鈣）的晶體溶液被稱為平衡溶液（如：乳酸林格氏液）。這些溶液的組成更接近血漿，能更好地維持電解質和酸鹼平衡。
• 非平衡溶液：不含鈉和氯之外其他電解質的溶液（如：0.9%生理食鹽水）則不是平衡溶液。

鈉含量與晶體溶液的選擇

血清鈉離子濃度水平若顯著降低（<130 mEq/L）或顯著升高（>170 mEq/L），可能會導致血清滲透壓變化並引起神經異常。因此，不可過快地增加或減少鈉濃度，以免導致腦水腫或脫水。一般來說，鈉濃度的改變不應超過0.5 mEq/L/hr或8-12 mEq/L/day。

血清鈉離子濃度正常的情況下，若需要長期進行體液輸注可以選擇使用半生理食鹽水（0.45% NaCl, HS），以避免導致高血鈉。

針對血清鈉離子濃度減少的動物，應使用等張生理食鹽水（0.9%）或其他替代/等張溶液進行體液補充。

鉀含量與晶體溶液的選擇

高血鉀動物在選擇輸注液時，應使用不含鉀離子的輸注液（如：0.9%生理食鹽水），需要使用不含鉀離子輸注液的情況包含：寡尿性腎衰竭、中暑、腎上腺功能不全（Addison disease）以及肌肉溶解等。

不過，近期研究顯示針對貓咪尿道阻塞所引起的高血鉀，可以使用任何等張平衡液體進行體液補充。透過排除阻塞，無須過度擔心血清鉀離子濃度上升。

針對低血鉀的動物進行輸液補充時，可給予含鉀離子的輸注液（如：Lactate Ringer, LR），多數輕微低血鉀的案例透過LR輸注便可以逐漸恢復血鉀濃度，少數嚴重低血鉀案例則可以在輸液中加入氯化鉀（KCL），並以≤0.5 mEq/kg/hr的速度輸注。當低鉀血症（<2 mEq/L）引起嚴重臨床症狀，可以增加輸液速度，但需密切監測血清鉀濃度。

參考資料

• MSD Veterinary Manual. (n.d.). The Fluid Resuscitation Plan in Animals. Retrieved from https://www.msdvetmanual.com/emergency-medicine-and-critical-care/fluid-therapy/the-fluid-resuscitation-plan-in-animals#Crystalloids_v4691336
• MSD Veterinary Manual. (n.d.). Body Fluid Compartments and Fluid Dynamics in Animals. Retrieved from https://www.msdvetmanual.com/emergency-medicine-and-critical-care/fluid-therapy/body-fluid-compartments-and-fluid-dynamics-in-animals

延伸閱讀

• 貓咪血鉀異常：高血鉀症與低血鉀症的診斷與治療
• 了解貓咪的紅血球功能，紅血球健康與貧血的關聯性解析
• 狗狗貧血症狀有哪些？貧血臨床分類與治療選擇