庫欣氏症（Cushing’s Disease），又稱為皮質醇過多症（Hyperadrenocorticism），是一種常見於中老年狗狗的內分泌疾病。這種疾病主要是因體內皮質醇過度分泌所導致，皮質醇是一種由腎上腺分泌的激素，對狗狗的壓力調控以及身體的多項機能具有調節作用。然而，當皮質醇的分泌失調，導致長期過量分泌，便可能對狗狗的健康造成危害。
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狗狗庫欣氏症的類型
庫欣氏症可分為兩種主要類型：
- 垂體依賴型庫欣氏症（Pituitary-dependent Hyperadrenocorticism, PDH）：最常見的類型，約佔85%的病例。這類型的庫欣氏症是因腦下垂體上的良性腫瘤（通常為生長緩慢的腺瘤）所引起，腫瘤會分泌過多的促腎上腺皮質激素（ACTH）。ACTH進一步刺激腎上腺持續分泌過量的皮質醇，導致體內皮質醇水平異常升高。由於持續的過度刺激，會導致雙側腎上腺增大。臨床上一般需借助高解析度的影像學檢查（例如：電腦斷層、核磁共振），以確定腫瘤的存在和大小。
- 腎上腺依賴型庫欣氏症（Adrenal-dependent Hyperadrenocorticism, ADH）：約佔15%的病例，主要因一側腎上腺上的腫瘤所引起，可能是良性腺瘤或惡性腺癌。腫瘤會直接導致腎上腺分泌過量的皮質醇，導致該側腎上腺增大，而另一側則維持正常大小。這種情況通常需要透過腹部超音波或電腦斷層掃描來進行診斷，以確定腫瘤的性質和範圍。
除了上述兩種內源性因素所導致的庫欣氏症外，還有一種因外源性因素所導致的庫欣氏症，稱為「醫源性庫欣氏症（Iatrogenic Cushing’s Disease）」。醫源性庫欣氏症是因狗狗長期使用類固醇藥物治療發炎、自體免疫或過敏等疾病所引起。當狗狗長期使用類固醇藥物，導致體內的皮質醇水平逐漸升高，進而導致出現庫欣氏症的典型症狀。當停止使用類固醇藥物後，這些症狀通常可以逐漸獲得改善。然而，飼主應在獸醫的指示下逐漸減量，以避免出現反彈作用或其他健康問題。
狗狗庫欣氏症的症狀
庫欣氏症可能引發多種症狀，這些症狀主要源自體內過量的皮質醇所引起的代謝紊亂。以下是一些最常見的症狀：
- 飲水量和排尿量增加：皮質醇過多會影響狗狗體內水分和電解質的平衡，使得狗狗變得非常口渴，導致出現頻繁飲水、頻繁排尿與尿量增多等現象，為庫欣氏症的早期徵兆。
- 食慾增加：皮質醇會促進食慾，因此患有庫欣氏症的狗狗通常會表現出異常的飢餓感，並且即使飲食量未增加，體重仍可能上升。
- 腹部突出：皮脂醇異常導致體內脂肪重新分布和腹部肌肉無力，狗狗可能會出現典型的「大肚子」外觀。
- 皮膚變薄和毛髮脫落：高水平的皮質醇會導致皮膚變得脆弱，容易出現瘀傷或感染，毛髮也會變得稀疏、脆弱，甚至出現大面積脫落。這些皮膚問題可能讓狗狗看起來毛髮稀少且身體瘦弱。
- 嗜睡和肌肉無力：狗狗的能量代謝受到影響，導致牠們顯得異常疲倦，活動力下降。患病狗狗可能在運動或玩耍後容易感到疲憊，並且出現肌肉無力，甚至可能會有行動不便的情況。
- 喘氣：由於皮質醇水平過高，狗狗可能會出現異常的喘氣現象，即使在沒有運動或高溫的情況下，也會頻繁喘氣。
並非每隻患有庫欣氏症的狗狗都會表現上述出所有症狀，但如果狗狗出現上述一個或多個症狀，主人應該儘早帶牠們到獸醫院進行檢查，以便及時診斷和治療。
庫欣氏症的診斷方式
庫欣氏症需要透過多項檢查來進行診斷。通常，獸醫會先進行詳細的體格檢查，並詢問狗狗的病史以及目前的症狀。常見的診斷方法包括：
- 低劑量Dexamethasone抑制測試（Low-dose Dexamethasone Suppression Test）：這種測試透過注射Dexamethasone來測量狗狗血液中的皮質醇水平。正常情況下，Dexamethasone會抑制皮質醇的分泌，但在患有庫欣氏症的狗狗中，皮質醇水平會持續升高。
- ACTH刺激測試（ACTH Stimulation Test）：這項測試透過注射ACTH並測量血液中的皮質醇反應來診斷庫欣氏症。如果皮質醇水平顯著升高，則可能患有庫欣氏症。
- 影像檢查：如腹部超音波或MRI掃描可以幫助確定腫瘤的位置及性質。
使用低劑量Dexamethasone抑制測試時，應留意以下可能影響庫欣氏症檢驗結果的藥物：
| 可能影響庫欣氏症檢測結果的藥物 | ||
|---|---|---|
| 誘導 CYP3A4 酶，加速 dexamethasone 的代謝 | ||
| Phenobarbital | Primidone | Ethosuximide |
| Phenytoin | Rifampin | Pioglitazone |
| Carbamazepine | Rifapentine | |
| 抑制 CYP3A4 酶，減少 dexamethasone 的代謝 | ||
| Aprepitant/ fosaprepitant | Ritonavir | Diltiazem |
| Itraconazole | Fluoxetine | Cimetidine |
| Ref. 10.6314/JIMT.2016.27(6).02 | ||
狗狗庫欣氏症的治療選擇
治療庫欣氏症的主要目標是減少體內過量的皮質醇分泌，並有效控制因皮質醇過多引起的各種症狀。根據庫欣氏症的類型和病情的嚴重程度，治療方法會有所不同，常見的治療選項包括藥物治療、手術治療和放射治療。
- 藥物治療：對於大多數垂體依賴型庫欣氏症，藥物治療是首選的治療方式。獸醫通常會開立如Trilostane或Mitotane等藥物。Trilostane是一種類固醇合成抑制劑，能抑制腎上腺內皮質醇的過度生成，而Mitotane則是一種化療藥物，能破壞腎上腺組織，減少皮質醇的產生。這些藥物通常需要長期服用，並且需要獸醫定期監測藥效及狗狗的健康狀況，進行劑量調整以確保病情控制良好。
- 手術治療：對於腎上腺依賴型庫欣氏症，尤其是腫瘤為良性的情況下，手術切除受影響的腎上腺或腫瘤通常是最有效的治療方法。如果腫瘤是良性且能夠完全切除，狗狗有機會恢復正常的皮質醇水平和健康狀態。然而，對年紀較大的狗狗而言手術風險較大，因此需要在獸醫詳細評估狗狗的整體健康狀況後再決定是否進行手術。
- 放射治療：當垂體腺的腫瘤較大並且導致神經系統症狀，放射治療可能是必要的選項。放射治療可以幫助縮小腫瘤，減少對腦部的壓迫並降低皮質醇的過量分泌。這種治療方式有時會與藥物治療結合使用，以達到最佳效果。
每隻患有庫欣氏症狗狗的情況不同，因此治療方案也應是個別化的，並由獸醫根據病狗的具體情況進行制定。無論選擇哪種治療方式，飼主都需要在治療過程中密切觀察狗狗的反應，並定期帶狗狗回診，以確保治療順利進行並及時調整治療計劃。
庫欣氏症的預後與生活管理
雖然庫欣氏症不一定能完全根治，但透過適當的治療與管理，多數狗狗可以維持良好的生活品質。治療開始後，狗狗的症狀通常會在數周內逐漸改善。由於治療庫欣氏症的藥物通常需要長期服用，因此獸醫會定期監控狗狗的健康狀況並調整藥物劑量。
飼主在日常生活中也需要密切觀察狗狗的行為變化，並定期回診檢查。適當的飲食控制與健康生活方式，也有助於提高狗狗生活品質與健康！
常見問題
庫欣氏症的主要成因是什麼？
庫欣氏症主要因腦下垂體或腎上腺的腫瘤引起，導致過量的皮質醇分泌。長期使用類固醇藥物也可能引發庫欣氏症。
庫欣氏症的常見症狀有哪些？
狗狗可能出現飲水和排尿量增加、食慾增加、體重增加、疲倦、肌肉無力及皮膚變薄和毛髮脫落等症狀。
如何治療狗狗的庫欣氏症？
治療方式取決於致病原因，可包括藥物治療、手術或放射治療，以控制皮質醇的過度分泌。
庫欣氏症狗狗的理想飲食是什麼？
由於庫欣氏症狗狗血液中膽固醇和甘油三酯含量較高，低脂飲食對牠們有益。
參考資料
- Castillo, V. A., et al. “Cushing’s disease in dogs: cabergoline treatment.” Research in veterinary science 85.1 (2008): 26-34.
- Teshima, Takahiro, et al. “Cushing’s disease complicated with thrombosis in a dog.” Journal of Veterinary Medical Science 70.5 (2008): 487-491.
- MedVet. (n.d.). Cushing’s disease in dogs. Retrieved August 18, 2024, from https://www.medvet.com/cushings-disease-in-dogs/
