貓傳染性腹膜炎（FIP）抗病毒藥物的治療選擇：抗病毒藥物如何提高貓咪存活率？

貓傳染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis, FIP）是一種由貓冠狀病毒（Feline Coronavirus, FCoV）引起的致命性疾病。雖然多數感染的貓咪僅會出現輕微的腸胃道問題，然而，當病毒在貓咪體內突變時，原本對上皮細胞親和性的病毒會轉變為對單核球與巨噬細胞產生親和性，並進入血液循環中。致病的病毒能在單核球與巨噬細胞中大量增殖，並感染其他細胞，造成全身系統性的感染。受感染的巨噬細胞因免疫失調而攻擊血管內皮細胞，進而引發嚴重程度不等的血管炎症狀，最終導致FIP的發生。

FIP主要有兩種形式：濕性（Effusive）和乾性（Non-Effusive）。濕性FIP常出現胸腔或腹腔積液，導致貓咪出現呼吸困難或腹脹；乾性FIP的表現則是器官結節樣病變，以及眼/神經系統症狀，如：黃疸、體重減輕、發熱、視力問題和癲癇。

過去，FIP的治療方式主要以支持性療法為主，包括使用抗生素、類固醇和免疫抑制劑來緩解症狀，但這些方法無法有效治癒FIP，患病貓咪的預後通常不佳。然而，隨著抗病毒藥物的使用，FIP的治療取得了顯著進展，大大提高了患貓咪的存活率。

目前可用於治療FIP的抗病毒藥物

在一些國家，目前已可以透過進口獲得以下抗病毒藥物：

1. 瑞德西韋（remdesivir）：注射劑型。
2. GS-441524：口服懸液和口服錠劑（remdesivir的活性形式）。
3. EIDD-1931：口服錠劑（molnupiravir的活性形式）。

瑞德西韋主要用於無法口服給藥的貓咪，而GS-441524則有口服懸液以及口服錠劑的劑型。EIDD-1931則作為替代藥物選項，適用於對其他藥物無良好反應的病例。每種藥物的劑量和治療療程應根據貓咪的具體情況進行調整，以達到最佳治療效果。

口服GS-441524的使用

GS-441524是瑞德西韋（remdesivir）的活性形式，具有強大的抗冠狀病毒活性。GS-441524有口服懸液和口服錠劑兩種劑型，給藥較為方便。這種藥物可透過抑制病毒的RNA聚合酶（RNA polymerase）以終止病毒RNA之複製和擴散。GS-441524的劑量和療程應根據貓的體重和病情進行調整，通常需要持續治療12週。給藥時建議在空腹或與少量食物一起服用，並避免在給藥前後大量進食。

注射瑞德西韋的使用

瑞德西韋是透過靜脈注射（IV）或皮下注射（SC）給藥，主要用於無法口服給藥的貓咪，特別是有嚴重神經症狀或嚴重脫水的病例。若使用靜脈注射，需留意注射後副作用（如：噁心、沮喪）；若使用皮下注射，則需留意注射後的疼痛反應。

短期的注射治療可以帶來顯著的臨床改善，使貓咪能夠過渡到更為舒適的口服治療。因此，注射瑞德西韋在特定情況下是一種重要且有效的治療選擇。

口服EIDD-1931的使用

EIDD-1931（molnupiravir的活性形式）也是一種對FIP有效的抗病毒藥物，但使用經驗上不如GS-441524。建議劑量為每12小時15毫克/公斤，並以60毫克口服錠劑形式供應。潛在副作用包括血球減少（特別是嗜中性球減少症）、食慾減退、噁心、ALT活性增加及腎功能損傷。EIDD-1931應保留給對GS-441524或瑞德西韋治療無效或治療後復發的貓咪使用。

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美國抗病毒藥治療FIP核准現況

美國目前仍未正式核准治療貓傳染性腹膜炎（FIP）的藥物，但有了新的合法治療選擇。2024年6月1日，Stokes Pharmacy與BOVA合作推出了GS-441524口服錠劑。這款藥物讓獸醫能夠開立處方並在部分州備有庫存。FDA表示，不會對由獸醫開具的特定貓咪處方配製藥物進行懲處。此外，Stokes Pharmacy正在依據FDA的GFI #256進行審查，以進一步合法化這些配製藥物的使用，旨在提供更安全和可控的治療環境。

其他國家抗病毒藥治療FIP核准現況

• 英國與澳洲：英國和澳洲已核准使用GS-441524治療FIP。獸醫在這些國家可以合法地處方和使用該藥物，為貓咪提供有效的治療方案。這些國家的藥物供應相對穩定，貓咪主人可以通過正規渠道獲得治療藥物，並在獸醫的監督下進行治療。
• 加拿大：加拿大目前沒有正式核准治療FIP的藥物，情況類似於美國。然而，BOVA已開始將GS-441524運送到加拿大，這為貓咪主人提供了一個合法且有效的治療選擇。獸醫可以開具處方，並透過BOVA獲得該藥物。

抗病毒藥物的治療療程

一般建議抗病毒藥物療程需持續至少12週（84天），然而也有報告顯示，部分貓咪使用較短的療程（每日15mg/kg口服GS-441524，持續6週）也能成功治療FIP。具體療程的長短應根據貓咪的臨床反應來進行調整。如果在較短療程內症狀得到完全控制且生化指數恢復正常，則可考慮縮短療程。但大多數情況下，建議遵循12週的療程以確保疾病徹底治癒，並降低復發風險。治療期間需要定期監測貓咪的健康狀況，並調整藥物劑量和給藥頻率，以達到最佳療效。

抗病毒藥物劑量建議

臨床表現	GS-441524 劑量（PO）	瑞德西韋 劑量（IV或SC）
有積液且無眼或神經症狀	每日15mg/kg，分一次或兩次給藥	每日10-15mg/kg
無積液且無眼或神經症狀	每日15mg/kg，分一次或兩次給藥	每日12-15mg/kg
有眼部症狀	每日15-20mg/kg，分一次或兩次給藥	每日15mg/kg
有神經症狀	每12小時10mg/kg	每日20mg/kg

治療期間需要定期檢查貓的體重，以調整藥物劑量。若治療效果不理想，需考慮增加劑量或更換其他藥物。

抗病毒藥物血中濃度監測和預期反應

在抗病毒治療開始的2-5天內，應該能看到貓的精神狀態、食慾和體溫的明顯改善。這段時間是觀察治療效果的關鍵期。如果貓出現神經或眼部症狀，應立即考慮調整藥物劑量，以確保有效控制病情。一般來說，兩週內積液應該會減少，如果積液未減少，需考慮增加藥物劑量。

持續監測貓咪血中的抗病毒藥物濃度，可以幫助獸醫師進行藥物劑量調整，確保獲得最佳治療效果並減少副作用。透過血中濃度監測，能更精確地評估治療反應，並及時調整治療方案，以提升治療成功率。

抗病毒藥物副作用

在使用抗病毒藥物治療FIP時，可能會出現一些副作用。

藥物	副作用	說明
SC 瑞德西韋（remdesivir）	疼痛	約50%貓咪會在皮下注射後感到疼痛。
IV 瑞德西韋（remdesivir）	沮喪、噁心	部分貓咪在靜脈注射後可能會表現出沮喪或噁心症狀。
瑞德西韋和GS-441524	丙胺酸轉胺酶（ALT）活性輕度升高
GS-441524	尿液結晶	增加水的攝入量並觀察泌尿系統的異常症狀。
EIDD-1931	血球減少症（尤其嗜中性球細胞）	可能伴隨食慾減退、噁心、ALT活性增加以及潛在的腎功能受損。

使用抗病毒藥物時需要嚴格監控貓咪的健康狀況，以及時發現和處理藥物副作用，確保治療的安全性和有效性。

抗病毒藥物治療預後

大約85%的貓對抗病毒治療有良好反應，治療期間復發情況不常見（少於10%），但多數復發發生在停止治療後的前幾週。因此，在停止治療後的幾週內，應密切觀察貓的健康狀況，留意FIP復發跡象。

隨著抗病毒藥物應用，FIP的治療效果顯著提升，貓咪的存活率也有明顯改善。整體而言，這些抗病毒治療方法為罹患FIP的貓咪帶來了新的希望。

支持療法

支持療法能提升罹患FIP貓咪的治療效果，包括使用止痛藥、營養補充劑和抑制噁心的藥物。止痛藥（如：buprenorphine）可以緩解疼痛，特別是在嚴重發炎或有積液的病例。營養補充對於恢復體重和維持身體機能至關重要，可以使用食慾刺激劑（如：mirtazapine）來增加食慾，或在必要時進行管餵以確保營養攝取充足。對於有噁心症狀的貓咪，可以使用止吐藥（如：maropitant）來控制噁心，幫助貓咪保持食慾和進食能力。

支持療法選擇應根據每隻貓的具體情況和需求進行個別化調整，確保提供最適合的護理和支持，進而提高整體治療的成功率。

常見問題

參考資料

• Gunn-Moore, D., Barker, E., Taylor, S., Tasker, S., & Sorrell, S. (2024). Update on treating FIP using antiviral drugs. Vet Times. Retrieved from https://www.vettimes.co.uk/article/update-on-treating-fip-using-antiviral-drugs/
• U.S. Food and Drug Administration. (2023). FDA Announces Position on the Use of Compounded GS-441524 to Treat FIP. Retrieved from https://www.fda.gov/animal-veterinary/cvm-updates/fda-announces-position-use-compounded-gs-441524-treat-fip

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