飼主在發現狗狗出現掉毛、紅疹、結痂或搔癢症狀時，直覺較容易聯想到單純的皮膚炎，但若病情遲遲未改善，甚至持續惡化，需警覺可能是「皮膚型淋巴瘤（cutaneous lymphoma）」。
皮膚型淋巴瘤是一種皮膚來源的惡性腫瘤，屬於淋巴細胞異常增生的癌症，主要分為「上皮嗜性T細胞淋巴瘤（CETL）」與「非上皮嗜性型」兩大類，其中CETL在犬隻中最為常見。
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狗狗皮膚型淋巴瘤好發年齡與品種
皮膚型淋巴瘤主要影響中老年狗狗，是一種進展性緩慢的皮膚腫瘤疾病。犬隻罹病的平均年齡約為10歲上下，發病年齡範圍從4歲至15歲不等，年齡愈大，風險愈高。性別方面則未觀察到明顯偏向，雄性與雌性犬隻皆可能罹病。
品種方面，雖然皮膚型淋巴瘤可發生於各種犬種，但某些品種的發病率顯著偏高。較容易好發的犬中包括：比熊犬、黃金獵犬、拉布拉多、可卡犬、戈登塞特犬。
這些品種可能因為遺傳免疫調控的差異、慢性皮膚炎傾向或某些尚未明確確認的基因易感性而較容易罹患皮膚型淋巴瘤。然而，目前尚缺乏明確的基因或環境風險因子證據，因此對所有中老年犬，特別是純種狗，應提高對皮膚異常病變的警覺性，及早發現與診斷，以利病情控制與後續治療規劃。
皮膚型淋巴瘤臨床表現多變，容易誤診為皮膚炎
狗狗皮膚型淋巴瘤的臨床表現具有高度變異性，其初期症狀往往輕微且不具特異性，容易與常見的皮膚病（如：過敏性皮膚炎、細菌性皮膚炎或脂漏症）混淆。常見的早期症狀包括局部紅斑、掉毛、乾燥脫屑、色素變淡及輕微搔癢，有時僅呈現輕微發炎或慢性皮膚炎的表象。
隨著病情進展，狗狗可能會出現皮膚增厚、剝落性皮膚炎、潰瘍、結痂與出現多處結節性病灶。進一步惡化時，腫瘤細胞會侵犯至黏膜及黏膜交界區域，例如口腔內部、唇緣、鼻端、眼瞼周圍以及腳掌，造成明顯的潰瘍、糜爛或疼痛反應。部分病例甚至會影響腳墊或趾間，導致行走異常或不願活動。
臨床上最常見的病灶分布部位包括背部、腹部、鼻吻部、唇部及腳掌等部位，且往往呈現多灶性分布。由於這些表現與一般皮膚病無明顯區別，若無經驗的臨床觀察與病理檢查，很容易造成誤診或延誤治療時機。
皮膚型淋巴瘤的診斷方式與疾病分類
診斷皮膚型淋巴瘤的主要方式為皮膚切片檢查搭配免疫組織化學染色。病理學上，會觀察到T細胞呈現上皮親和性，侵犯表皮、毛囊、汗腺及皮下脂肪層，並可見典型的Pautrier微膿瘍（T細胞於表皮聚集）。根據病理特徵與侵犯部位，可再細分為：
- Mycosis fungoides（葷狀肉芽腫）：最常見型態，侵犯表皮與真皮。
- Pagetoid reticulosis：侷限於表皮的型態，預後較佳。
- Sézary syndrome：伴隨血液中異常T細胞，為最具侵略性的型別。
- Folliculotropic subtype：以毛囊為主要侵犯部位，少見且容易誤診。
狗狗皮膚型淋巴瘤的治療方式
目前尚無針對犬隻皮膚型淋巴瘤的標準治療指引，多數臨床治療仍以經驗性為主。由於皮膚型淋巴瘤屬於惡性腫瘤，且多具侵略性，因此化學治療為主要的治療手段。
Lomustine是目前最常被使用的一線化療藥物之一，能有效穿透皮膚組織與中樞神經系統，對T細胞型淋巴瘤具有一定的治療效果。
Prednisolone（類固醇） 則常作為輔助性藥物使用，具有抑制腫瘤相關發炎反應與免疫反應的效果，能在短期內減緩臨床症狀，如搔癢與紅腫。
除上述藥物外，其他可選用的化療藥物還包括 L-asparaginase、chlorambucil、vincristine、cyclophosphamide 等，有些病例會採用多藥併用的方式治療。部分獸醫也會視病情選擇使用A酸（isotretinoin）、放射線治療或局部手術作為輔助治療。
儘管目前的化療方案可在一定程度上延緩病情惡化，但治療反應高度因個體差異而異，預後整體仍屬不佳。對於治療反應不良或在病程末期才診斷出來的犬隻，多數存活期少於6個月。
狗狗皮膚型淋巴瘤的預後與治療反應
狗狗罹患皮膚型淋巴瘤後，其預後表現差異極大，臨床上已知的存活期可從短短數週至長達數年不等。影響預後的因素主要來自於病灶的範圍、腫瘤細胞的組織學特徵，以及對治療的反應程度。
若病灶範圍廣泛，特別是侵犯至真皮層、皮下脂肪層或出現全身多處病灶，往往代表病程已進入晚期，預後通常較差。此外，在顯微鏡下觀察到的高細胞分裂指數也是不良預後的顯著指標，代表腫瘤細胞的增生活性高，進展速度快。
相對而言，若腫瘤病灶侷限於單一解剖區域（例如口腔黏膜、唇緣或局部皮膚），或屬於Pagetoid reticulosis 亞型（腫瘤細胞主要分布於表皮與附屬結構，且幾乎不侵犯深層組織），則通常具有較慢的病程發展與較佳的預後。
皮膚型淋巴瘤雖罕見，卻是一種不可忽視的惡性疾病。對於年長犬隻，若出現持續性的皮膚異常或搔癢無法緩解，建議及早就醫並進行皮膚切片檢查。
重點整理
- 皮膚型淋巴瘤是一種罕見但具侵略性的皮膚惡性腫瘤，好發於中老年犬，常被誤認為慢性皮膚炎。
- 初期症狀不具特異性，如掉毛、紅斑、脫屑與搔癢，需提高警覺，及早進行皮膚切片檢查以排除腫瘤。
- 特定犬種如比熊犬、黃金獵犬、拉布拉多與可卡犬罹病風險較高，純種犬飼主應更加注意長期皮膚問題。
- 診斷須依賴組織病理學與免疫組織化學染色，可區分不同亞型。
- 治療主要依賴化學治療，但療效與預後因個體差異而異。
- 預後取決於病灶範圍、細胞分裂指數與治療反應，病灶侷限與細胞特徵良好的病例相對存活期較長。
- 未治療或晚期病例存活期通常少於6個月，「早期發現、早期診斷」的重要性。
- 建議對於慢性皮膚病或治療反覆無效的狗狗應進行病理學檢查，避免延誤診治。
參考資料
- Dettwiler, M., Mauldin, E. A., Jastrebski, S., Gillette, D., Stefanovski, D., & Durham, A. C. (2023). Prognostic clinical and histopathological features of canine cutaneous epitheliotropic T-cell lymphoma. Veterinary Pathology, 60(2), 162–171. https://doi.org/10.1177/03009858221140818
- Fontaine, J., Heimann, M., & Day, M. J. (2010). Canine cutaneous epitheliotropic T-cell lymphoma: A review of 30 cases. Veterinary Dermatology, 21(3), 267–275. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2009.00793.x
