異位性皮膚炎是一種狗狗慢性過敏性皮膚疾病，主要症狀包括持續性搔癢與皮膚病變。異位性皮膚炎的致病原因與細胞因子和免疫路徑有關，特別是由 Janus 激酶 (Janus Kinase, JAK) 信號傳導所驅動的發炎反應。針對這一機制的治療藥物——JAK 抑制劑 (JAK inhibitors, JAKi)——成為近年來的研究焦點。
目前，市面上已有兩款應用於狗狗異位性皮膚炎的 JAKi 藥物：Oclacitinib（商品名：Apoquel）和新一代的 Ilunocitinib。2025年發表於 Veterinary Dermatology 的一篇研究針對 Ilunocitinib 與 Oclacitinib 這兩種藥物進行了療效與安全性的比較。
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狗狗異位性皮膚炎發病機制
狗狗異位性皮膚炎是一種多因素引起的慢性炎症性皮膚疾病，主要病理機制包括以下幾個方面：
- 皮膚屏障功能障礙：異位性皮膚炎狗狗的皮膚屏障功能受損，主要源自於表皮結構蛋白及脂質成分的異常，導致表皮滲透性增加，容易受外部刺激物（如：過敏原、病原體）侵入。此外，皮膚的角質層緊密連接的結構缺陷也降低了皮膚的保護作用，增加了表皮水分流失，進一步引發發炎反應。
- 免疫反應失調：在異位性皮膚炎的免疫病理中，疾病早期主要以 Th2 細胞為主，隨著病程進展，慢性階段則出現 Th1 和 Th17 的活化，並伴隨 IL-31、IL-4 和 IL-13 等細胞因子的過量表達。這些細胞因子不僅參與皮膚發炎反應，還可透過影響神經末梢，促進瘙癢感的產生。
- 微生物群失衡：患病狗狗的皮膚微生物菌叢的比例異常，可能促進局部發炎進一步惡化。微生物群失衡通常與皮膚屏障功能異常相互作用，形成惡性循環。
- 遺傳與環境因素：異位性皮膚炎的發生與遺傳也有關聯，特定基因變異會增加疾病的易感性。環境中的過敏原（如：塵蟎）透過皮膚屏障進入體內，亦會引發免疫反應。
兩種藥物作用機轉比較
Oclacitinib
自2013年上市以來，Oclacitinib（商品名：Apoquel）已成為治療狗狗異位性皮膚炎的首選之一。Oclacitinib透過選擇性抑制 JAK1 和 JAK3 的活性，以阻斷發炎和瘙癢相關的細胞因子訊號傳遞，如白介素-31（IL-31），這是引起瘙癢的重要因子。同時，Oclacitinib 對於與血液生成相關的 JAK2 活性影響較小，因此具有良好的安全性。
Ilunocitinib
為新一代的 JAK 抑制劑，Ilunocitinib 除了針對 JAK1 和 JAK3 進行抑制外，Ilunocitinib 對 JAK2 及酪氨酸激酶 2（TYK2）也具有顯著的抑制效果。由於許多與異位性皮膚炎相關的發炎細胞因子（如：IL-4、IL-13 和 IL-31）依賴這些酵素進行訊號傳遞，Ilunocitinib 的多重作用機轉理論上可更全面地控制發炎和瘙癢反應。
Ilunocitinib 雖然對 JAK2 具有顯著的抑制作用，但臨床試驗顯示，在正常治療劑量下，它對血液生成的影響相對可控，並未導致嚴重的血液學異常。然而，研究中確實觀察到某些狗狗出現輕微的血液學改變（如紅血球或白血球數量的減少），需要在使用該藥物時密切監測。
長期瘙癢控制誰更勝一籌？
研究設計與比較
2025年一項隨機、雙盲的臨床試驗對 Ilunocitinib 和 Oclacitinib 的療效和安全性進行比較。研究共收納338隻患有異位性皮膚炎的狗狗，分為兩組：
- Oclacitinib組：每天兩次使用（前14天），之後改為每天一次。
- Ilunocitinib組：每天一次，劑量為0.6-0.8 mg/kg。
瘙癢控制效果
研究顯示，在治療的前14天內，Ilunocitinib 和 Oclacitinib 均能快速減少狗狗的瘙癢症狀。然而，從第28天開始，Ilunocitinib 的效果顯著優於 Oclacitinib：
- 在第112天，Ilunocitinib 組瘙癢視覺類比量表 (Pruritus Visual Analog Scale, PVAS) 分數平均下降了 68.2%，而 Oclacitinib 組為 59.4%。
- 在第112天時，Ilunocitinib 組達到瘙癢臨床緩解（PVAS < 2）的狗狗比例高達 77%，顯著高於 Oclacitinib 組的 53%。
皮膚病變改善
皮膚病變的改善程度透過犬異位性皮膚炎範圍與嚴重程度指數 (Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index, CADESI-04) 評估，結果顯示：
- 在治療的前14天內，兩組狗狗的 CADESI-04 分數均減少超過 50%。
- 從第28天開始，Ilunocitinib 組的 CADESI-04 分數持續優於 Oclacitinib 組。
- 到第112天時，Ilunocitinib 組有 69% 的狗狗達到皮膚病變的臨床緩解（CADESI-04 < 10），而 Oclacitinib 組的比例為 64%。
劑量順從性與便利性
Oclacitinib 的治療方案在前14天需要每日兩次給藥，之後改為每日一次。然而，部分狗狗在劑量減少後出現了瘙癢反彈效應，影響了穩定控制的效果。相比之下，Ilunocitinib 的用藥方案在整個治療過程中均為每日一次，劑量穩定且效果持續，減少了飼主管理的負擔，能夠提升用藥順從性。
安全性比較
在整體安全性方面，兩種藥物表現均良好：
- 常見副作用：包括輕微的消化道不適（如：嘔吐、腹瀉），其發生率在兩組間相當。
- 嚴重不良事件：實驗中未觀察到與兩種藥物相關的嚴重不良事件，顯示 Ilunocitinib 和 Oclacitinib 均具有良好的安全性。
Ilunocitinib 和 Oclacitinib 都是治療狗狗異位性皮膚炎的有效藥物，但 Ilunocitinib 在長期瘙癢控制、皮膚病變改善、劑量穩定性和臨床緩解比例方面展現出優勢。兩者均具良好的安全性，為患病狗狗提供了重要的治療選擇。
Ilunocitinib 的優勢與適用情境
根據研究結果，Ilunocitinib 在以下幾個方面具有優勢：
- 更持續且顯著的瘙癢與皮膚病變改善。
- 穩定的每日一次劑量設計，提升飼主順從性。
- 更高比例的狗狗達到瘙癢與皮膚病變的臨床緩解。
Ilunocitinib 和 Oclacitinib 作為狗狗異位性皮膚炎的有效治療方案，均能快速減少瘙癢和發炎。但 Ilunocitinib 在長期控制方面表現出更顯著的優勢，且用藥方案更加簡便，為狗狗和飼主提供了新的治療選擇。
如果狗狗患有異位性皮膚炎，建議飼主諮詢獸醫師，選擇適合的治療方案以改善狗狗的生活品質。
參考文獻
- Forster S. et al. Comparative efficacy and safety of ilunocitinib and oclacitinib for the control of pruritus and associated skin lesions in dogs with atopic dermatitis. Veterinary Dermatology. 2025
- Banovic F. Updated insights into the molecular pathogenesis of canine atopic dermatitis. Veterinary Dermatology. 2024;00:1–10. https://doi.org/10.1111/vde.13300
