慢性肝炎（Chronic Hepatitis）是犬隻常見的肝臟疾病之一，特徵為肝細胞持續性發炎、壞死、纖維化，甚至可能演變為肝硬化。狗狗慢性肝炎病程進展緩慢但破壞性強，若未及時診斷與治療，可能導致肝功能衰竭或生命威脅。
在組織學上，慢性肝炎表現為肝細胞凋亡或壞死、免疫細胞浸潤、纖維化與再生結節。這些病理改變通常會從門脈區開始擴及肝小葉，最終造成肝臟結構變形與功能失調。
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哪些狗狗容易得到慢性肝炎？
雖然任何品種的犬隻皆有可能罹患慢性肝炎，但根據統計與臨床觀察，以下犬種具有較高的罹病風險：
- 拉不拉多
- 杜賓犬
- 英國與美國可卡犬
- 西高地白梗
- 達爾瑪西亞犬
- 英國史賓格犬
- 貝林頓㹴
此外，中老年犬為高風險族群，年齡大多落在 6 至 10 歲之間。部分品種則可能在更年輕時就出現症狀。
狗狗慢性肝炎的成因是什麼？
犬隻慢性肝炎的病因多樣，部分可確切鑑別，另有相當比例屬於特發性，即找不到明確病因。以下為目前已知或推測與慢性肝炎相關的主要致病因子：
1. 銅相關性慢性肝炎
銅中毒性肝病是目前歐美地區最常見的犬隻慢性肝炎形式，主要由於肝細胞內銅異常累積，超過肝臟代謝與儲存能力，進而產生氧化壓力，導致肝細胞壞死與發炎反應。其發展可能與遺傳（如：ATP7B 或 COMMD1 基因變異）、飲食中高生物可用性銅含量（特別是使用銅螯合劑的飼料）有關。
2. 自體免疫性肝炎
部分犬隻會因免疫系統錯誤識別自身肝細胞為攻擊目標，造成長期、持續性的發炎與組織破壞，形成自體免疫性肝炎。此類免疫失調通常好發於特定品種如杜賓犬、英國或美國可卡犬，且多為雌性中老年犬。
3. 藥物與毒物引起
某些藥物與環境毒素可對肝臟造成直接或累積性的傷害。常見導致慢性肝炎的藥物包括：
- Phenobarbital
- Lomustine, CCNU
- Carprofen
- Phenytoin
- Primidone
- Oxfendazole
- Amiodarone
部分藥物會引發特異性肝毒性，亦有可能因與其他藥物交互作用改變代謝途徑，導致慢性發炎。此外，像黃麴毒素或植物毒素等環境毒物，也可能造成肝細胞長期損傷，引發慢性變化。
4. 感染性因素
雖然感染性慢性肝炎在犬隻中不常見，但某些病原體仍可能誘發肝臟長期發炎，需加以鑑別。常見相關病原體包含：
- 鉤端螺旋體（通常引發急性肝炎）
- 艾利希體
- 利什曼原蟲
- 巴貝蟲
- 巴通氏菌
- 幽門螺旋桿菌
5. 代謝與遺傳性疾病
少數代謝異常也可能引發慢性肝炎，例子如下：
- α-1 抗胰蛋白酶缺乏症（Alpha-1 Antitrypsin Deficiency）：導致異常蛋白在肝細胞內累積，引起細胞損傷與發炎。
- 血球合成性原紫質症（Erythropoietic Protoporphyria）：屬罕見疾病，曾見於德國狼犬，因紫質代謝異常造成肝臟毒性累積與組織破壞。
| 類型 | 特徵 |
|---|---|
| 銅相關性肝炎（Copper-associated hepatitis） | 銅沉積於肝細胞內，通常集中於門脈區周圍（zone 1），可見變性、壞死與纖維化，常伴隨嗜中性球或單核細胞浸潤。銅量可透過特殊染色（如rhodanine）與銅定量確診。 |
| 免疫介導性肝炎（Immune-mediated hepatitis） | 明顯的淋巴球與漿細胞浸潤，常見於門脈區，可伴隨肝細胞壞死與小葉重塑（lobular reorganization），有時伴隨膽管增生。感染性病因需先排除。 |
| 藥物或毒素相關肝炎（Drug- or toxin-associated hepatitis） | 組織學變異性高，可能表現為嗜酸性球、淋巴球或混合型炎症反應，偶見壞死或膽汁淤積，需配合病史與暴露紀錄佐證。 |
| 感染性肝炎（Infectious hepatitis） | 根據病原體不同，可能見到肉芽腫性反應（如Leishmania）、微膿腫、或淋巴球浸潤，建議搭配PCR、組織染色與培養等確認病原。 |
| 特發性肝炎（Idiopathic hepatitis） | 無特定可識別病因，但具慢性肝炎的組織特徵，如門脈炎症、壞死與纖維化，需排除其他原因後診斷。 |
慢性肝炎會有哪些症狀？
狗狗慢性肝炎在早期階段往往缺乏明顯症狀，因此常被飼主忽略。然而，隨著病程逐漸惡化，臨床症狀會愈發明顯。常見表現包括精神不振、嗜睡，日常活動力下降，接著可能出現食慾減退與體重減輕等慢性耗弱情形。部分犬隻會伴隨嘔吐與腹瀉等消化道症狀。
當肝功能進一步受損，可能出現黃疸，亦即眼白與皮膚呈現異常泛黃現象。此外，因門脈高壓導致的腹水，可造成腹部膨大，使狗狗看起來肚子脹大或行走不便。部分病例則會出現多飲多尿的現象，反映出肝腎功能的交互影響。
在嚴重或晚期階段，凝血功能異常可能導致自發性出血，例如牙齦、鼻腔或皮下出血。若病情持續惡化並累及中樞神經系統，則可能發展為肝性腦病變，出現步態不穩、抽搐、反應遲鈍或行為改變等神經學症狀。此時病情已相當危急，需即刻就醫處理。
如何診斷犬隻慢性肝炎？
血液與生化檢查
在評估犬隻是否罹患慢性肝炎時，血液與生化檢查是最初步且重要的診斷工具。透過抽血檢驗，可以觀察肝臟是否已有發炎或損傷的跡象。
其中，ALT（丙胺酸轉胺酶） 和 AST（天門冬胺酸轉胺酶） 是反映肝細胞受損的重要指標。當肝細胞發炎或壞死時，這些酵素會釋放到血液中，導致數值升高。ALP（鹼性磷酸酶） 與 GGT（γ-穀胺醯轉移酶） 則與膽道功能與膽汁流動有關，若出現膽汁滯留或膽管發炎，這些數值也會升高。
隨著病程惡化，肝臟合成功能受損，可能會觀察到白蛋白（Albumin）下降，因肝臟無法正常合成蛋白質。此外，膽紅素（Bilirubin）升高則可能代表膽汁排出障礙或肝細胞清除功能下降，臨床上可能出現黃疸表現。若肝臟無法產生足夠的凝血因子，還可能出現凝血時間延長或其他凝血異常，增加出血風險。
| 生化參數 | 上升或下降比例（%） | 研究數量（研究篇數/狗隻數） |
|---|---|---|
| ALT（丙胺酸轉胺酶）上升 | 85 ± 16% | 10 篇研究（250 隻犬） |
| ALP（鹼性磷酸酶）上升 | 84 ± 19% | 10 篇研究（250 隻犬） |
| AST（天門冬胺酸轉胺酶）上升 | 78 ± 10% | 3 篇研究（56 隻犬） |
| GGT（γ-穀胺酰轉移酶）上升 | 61 ± 12% | 5 篇研究（121 隻犬） |
| TSBA（總血清膽汁酸）上升 | 75 ± 14% | 9 篇研究（109 隻犬） |
| BUN（血中尿素氮）下降 | 40 ± 29% | 5 篇研究（65 隻犬） |
| 白蛋白（Albumin）下降 | 49 ± 19% | 15 篇研究（323 隻犬） |
| 膽固醇（Cholesterol）下降 | 40 ± 12% | 4 篇研究（118 隻犬） |
- ALT：丙胺酸轉胺酶（反映肝細胞損傷）
- AST：天門冬胺酸轉胺酶（亦反映肝細胞損傷）
- ALP：鹼性磷酸酶（反映膽汁滯留或膽管異常）
- GGT：γ-穀胺酰轉移酶（肝與膽道指標）
- TSBA：總血清膽汁酸（反映肝臟功能與門脈循環）
- BUN：血中尿素氮（肝臟合成功能下降時可能降低）
- Albumin：白蛋白（合成能力下降會降低）
- Cholesterol：膽固醇（慢性肝病可能造成下降）
| 凝血參數 | 異常比例（%） | 研究數量（研究篇數／犬隻數） |
|---|---|---|
| 凝血酶原時間延長（PT prolongation） | 47 ± 30% | 10 篇研究（224 隻犬） |
| 活化部分凝血活酶時間延長（aPTT prolongation） | 42 ± 15% | 10 篇研究（224 隻犬） |
| 血小板減少症（Thrombocytopenia） | 23 ± 17% | 7 篇研究（117 隻犬） |
| 貧血（Anemia） | 34 ± 27% | 11 篇研究（237 隻犬） |
| 纖維蛋白原降低（Hypofibrinogenemia） | 57 ± 32% | 7 篇研究（102 隻犬） |
| 蛋白C活性降低（Decreased protein C activity） | 69 ± 29% | 4 篇研究（61 隻犬） |
| 抗凝血酶下降（Decreased antithrombin） | 23 ± 17% | 2 篇研究（19 隻犬） |
- PT（Prothrombin Time）：評估外在凝血路徑，延長代表凝血因子缺乏。
- aPTT（Activated Partial Thromboplastin Time）：評估內在凝血路徑，延長亦可能表示凝血異常。
- Protein C 與 Antithrombin：屬於天然抗凝機制，下降時表示凝血平衡失調，可能導致栓塞或出血風險增加。
- Hypofibrinogenemia：纖維蛋白原為肝臟合成的凝血蛋白之一，其下降反映肝合成功能受損。
- Thrombocytopenia：血小板減少會提高出血傾向，常見於門脈高壓或免疫相關病變。
- Anemia：慢性疾病、出血或營養不良都可能導致紅血球下降。
影像學檢查
超音波可評估肝臟大小、形狀、纖維化程度與是否有腹水。
肝臟切片
確診犬隻慢性肝炎最關鍵的步驟是進行肝臟切片檢查。獸醫師通常會透過粗針取樣（Tru-cut）或手術方式，從肝臟不同部位取出多個小樣本。這些樣本會送至專業實驗室進行組織染色與金屬元素分析。透過這些檢查，能清楚判斷肝臟發炎的型態與嚴重程度，並找出病變的真正原因，作為後續治療的重要依據。
狗狗慢性肝炎的治療方式有哪些？
狗狗慢性肝炎的治療需依據病因進行個別化設計，不同成因會影響用藥選擇、營養管理與後續預後。
一、去銅治療（適用於銅相關性慢性肝炎）
當肝臟中累積過量銅元素引發發炎時，去銅治療為首要手段：
- 銅螯合劑：如 D-青黴胺（D-penicillamine），可與體內游離銅結合並促進排出。
- 低銅配方飼料：建議使用專為肝病設計的處方飼料，有助於長期控制銅攝取。
- 鋅補充劑：鋅可抑制腸道對銅的吸收，進一步減少肝臟負擔。
此類治療需搭配定期追蹤肝酵素與肝臟銅濃度，以評估療效與調整療程。
二、抗氧化與保肝療法
針對肝細胞壞死與氧化壓力，可輔助使用下列保肝營養品：
- S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）：提升肝臟抗氧化能力，並促進肝細胞修復。
- 維生素E：天然抗氧化劑，有助於減緩自由基造成的細胞傷害。
- 牛磺酸：具抗氧化與穩定細胞膜的作用。
- 多元不飽和磷脂酰膽鹼（Phosphatidylcholine）：具抗纖維化效果，有助於延緩肝臟結締組織增生。
三、膽汁酸調節劑
當病患合併膽汁滯留或膽管炎表現時，可考慮使用：
- 熊去氧膽酸（Ursodeoxycholic acid）：可促進膽汁排出，減少膽汁性毒素對肝細胞的傷害，同時具溫和的抗發炎作用。
四、抗發炎與免疫抑制劑
若懷疑為自體免疫性肝炎或切片顯示非化膿性或肉芽腫性發炎反應，經排除感染與銅毒性後，可考慮：
- 類固醇：如 Prednisone，具強效抗發炎與免疫抑制功能。
- 其他免疫抑制劑：在部分對類固醇反應不佳或不耐受的個案中，可改用 cyclosporine 或 azathioprine 等替代選項。
五、支持性療法
針對併發症或病情惡化時，提供整體支持與症狀緩解措施：
- 靜脈補液與營養支持：維持體液平衡，防止脫水與營養不良。
- 維生素B群補充：協助肝臟代謝與能量生成。
- 蛋白質調整：視個體病情調整攝取量，避免加重肝臟負擔。
- 處理併發症：如腹水可使用利尿劑，凝血異常可補充維生素K，出現肝性腦病變時則需使用乳果糖與低蛋白飲食控制氨濃度。
飼主可以怎麼預防狗狗罹患慢性肝炎？
- 定期健康檢查：尤其是高風險品種，建議每年抽血檢查肝酵素。
- 避免使用肝毒性藥物：用藥前請與獸醫討論可能風險。
- 選擇適合的飲食：避免高銅含量飼料，考慮肝臟處方糧。
- 按時服藥與回診追蹤：慢性肝炎需長期監控，不能自行停藥或更改療程。
如能及早辨識、精確診斷並給予適當治療，許多患有慢性肝炎的狗狗都能獲得良好生活品質與延長壽命。建議飼主提高對肝病的警覺，從日常照護做起，讓毛孩健健康康陪伴更長久。
參考資料
- Webster, C. R. L., Center, S. A., Cullen, J. M., Penninck, D. G., Richter, K. P., Twedt, D. C., & Watson, P. J. (2019). ACVIM consensus statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(3), 1173–1200. https://doi.org/10.1111/jvim.15467
- Lawrence, Y., & Steiner, J. M. (2015, February 6). Canine chronic hepatitis: Diagnosis and treatment. Today’s Veterinary Practice. https://todaysveterinarypractice.com/hepatology/canine-chronic-hepatitis-diagnosis-treatment/
- Center, S. A. (2023). Canine chronic hepatitis. In MSD Veterinary Manual. Retrieved November 12, 2025, from https://www.msdvetmanual.com/digestive-system/hepatic-disease-in-small-animals/canine-chronic-hepatitis
作者 – 寵物健康醫療網
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