瑪爾濟斯為什麼特別容易罹患瓣膜逆流心臟疾病？狗狗瓣膜逆流心臟疾病的常見症狀與治療方式

瓣膜逆流心臟疾病（Myxomatous Mitral Valve Disease, MMVD）是犬隻中最常見的心臟疾病，特別對小型犬種如瑪爾濟斯犬、查理氏獵犬有著較高的罹患風險。

本篇文章詳細探討瓣膜逆流心臟疾病的成因、分期、診斷方式及治療策略，並提供飼主實用的照護建議，幫助患病犬隻延緩疾病進展、提升生活品質。

文章目錄

什麼是瓣膜逆流心臟疾病？

瓣膜逆流心臟疾病是狗狗最常見的心臟疾病，主要影響小型犬種，特別是如查理氏獵犬、瑪爾濟斯、博美犬、約克夏、吉娃娃、貴賓犬、西施等品種。

患有瓣膜逆流心臟疾病的狗狗，其二尖瓣會出現退行性變化，例如瓣膜增厚、變形或鬆弛，以及連接瓣膜的腱索變得鬆弛或斷裂，導致瓣膜在心臟收縮時無法完全閉合。

這樣的結構異常會讓血液在心臟收縮時從左心室逆流回左心房，造成原本應該輸出到全身的血液量減少。由於身體誤以為缺乏水分，便會啟動賀爾蒙系統（RAAS）來保留水分並提升血壓，使循環血液量增加、心臟負荷上升，長期下來會導致心臟逐漸擴大。

瓣膜逆流心臟疾病的症狀和嚴重程度會隨時間逐漸惡化，且在老年犬中的發生率會顯著增加。根據統計，年齡超過7歲的小型犬患病率可高達30%至50%。

這種心臟疾病雖然在早期可能沒有明顯症狀，但隨病情發展，可能引發鬱血性心衰竭、肺高壓等嚴重併發症，對狗狗的生活品質與壽命造成極大影響。因此，早期篩檢與治療對於管理此疾病極為重要。

為什麼瑪爾濟斯特別容易罹患瓣膜逆流心臟疾病？

研究顯示，瑪爾濟斯犬在遺傳上對心臟瓣膜退行性變化有較高的風險。瑪爾濟斯犬的基因組中存在與心臟功能密切相關的基因變異，這些變異可能大幅增加罹患瓣膜逆流性心臟病的機率。

例如，第17號染色體與瓣膜脫垂有相當高的關聯性，PDZ2基因與細胞間的信號傳導有關，而低密度脂蛋白受體相關蛋白（LDLRAP1）變異在瓣膜變性中扮演關鍵角色。這些基因的變異可能導致心臟瓣膜結構變得脆弱或功能異常，使瑪爾濟斯犬更容易出現二尖瓣退行性變化及血液逆流問題。

此外，瑪爾濟斯犬因為體型小，心臟和相關器官的結構也相對較小，當瓣膜發生病變時，心臟更容易受到影響並出現症狀，相較於大型犬種，耐受程度也可能較低。

瓣膜逆流心臟疾病的分期與臨床表現

瓣膜逆流心臟疾病臨床症狀的典型表現包括呼吸急促、咳嗽、運動耐受力下降等。病情惡化時，狗狗可能出現昏厥或是頑固性的呼吸窘迫這些症狀的出現代表疾病已進一步惡化，並且已造成心臟的衰竭，因此及時發現並進行治療對於控制病情和提高狗狗生活品質至關重要。

根據美國獸醫內科學會（ACVIM）的指引，瓣膜逆流心臟疾病可分為以下幾個主要階段：

ACVIM A期：此階段指的是尚未出現瓣膜異常或臨床症狀，但屬於先天高風險品種的狗狗，如：查理氏獵犬、瑪爾、西施等小型犬。
ACVIM B1期：狗狗尚無臨床症狀，但檢查時可見瓣膜異常、血液逆流現象，心臟大小可能正常，亦可能已有擴大但未符合B2標準，故此階段涵蓋的範圍較廣，並非所有的B1期心臟都相似。
ACVIM B2期：狗狗在心臟超音波檢查中可看出心臟擴大的跡象，左心房與左心室的增大，擴大的程度需藉由超音波來評估，且須符合特定條件，但尚無鬱血性心衰竭的臨床症狀。此階段通常建議開始藥物治療，以減緩疾病進展。
ACVIM C期：狗狗已經歷或正在出現左心鬱血性心衰竭的臨床症狀，常見表現包括咳嗽、氣促、呼吸困難，部分狗狗可能出現食慾不振與無力。此時需藉助利尿劑、血管擴張劑及其他心臟藥物來緩解症狀。
ACVIM D期：屬於疾病末期階段的難治性鬱血性心衰竭，標準定義為利尿劑每日總量超過8mg/kg，然而臨床上，對於治療反應不佳，或是衍發出其他併發症（肺高壓），甚至是腎臟功能不足以支持利尿劑的增加，均可能認定為Ｄ期，而此時標準治療已無法有效控制症狀。狗狗可能出現持續的呼吸困難、重度疲倦、昏厥，甚至因心衰竭而死亡。，此時標準治療已無法有效控制症狀。狗狗可能出現持續的呼吸困難、重度疲倦、昏厥，甚至因心衰竭而死亡。

分期並非循序漸近，病患可能B1期突發腱索斷裂後直接進入C期、D期甚至直接死亡。

瓣膜逆流心臟疾病的診斷方法

診斷瓣膜逆流心臟疾病需結合臨床檢查與影像學評估，以下為常用的診斷工具：

聽診

聽診是初步篩檢瓣膜逆流心臟疾病的重要工具，獸醫可能會在聽診中於胸骨左側聽到收縮期心雜音，心雜音代表著瓣膜的逆流量，儘管不能直接代表的嚴重程度，但也可以提供相當有效的疾病評估，再經由受過訓練的醫師聽診下，4級的心臟雜音一般有約一半需要藥物的治療。

胸部X光

X光檢查有助於評估心臟的大小及形態變化，左心房及左心室的大小通常是瓣膜性心臟病重要的部分此外，X光還能顯示是否有肺部積水或肺靜脈擴張，這些通常是鬱血性心衰竭的典型表徵。

心臟超音波

超音波檢查被為確診瓣膜性心臟疾病的主要方式，透過超音波能觀察心臟瓣膜的結構及功能。彩色都卜勒超音波影像，可以測量逆流的範圍和嚴重程度，同時評估左心房與左心室的大小。此外，超音波的一些測量數值如E波流速、E與A波的比值等…可以給予更精確的預後評估。而現如今心臟的手術及導管技術逐漸成熟，瓣膜型態的重要性也逐漸上升。

心電圖

心電圖可用於檢測心律不整（如：心房震顫Atrial fibrillation、心房早期收縮APCs），這些心律異常常與瓣膜逆流心臟疾病的進展有關，可能影響心臟功能並加重病情。

除了常見的門診靜態心電圖，24小時霍特氏（holter）心電圖也開始可作為疾病病程、自律神經的影響、心律不整治療的成效的評估。

瓣膜逆流心臟疾病的治療與預後

瓣膜逆流心臟疾病的治療策略主要根據疾病的嚴重程度及臨床表現來決定，目的是控制症狀、延緩病程進展以及改善狗狗的生活品質。以下是常見的治療方式：

1. 藥物治療

藥物治療是瓣膜逆流心臟疾病的主要方式，根據不同的臨床需求，選擇合適的用藥：

Pimobendan：Pimobendan是一種鈣離子致敏劑及磷酸二酯酶抑制劑，能增強心肌收縮力，同時降低心臟後負荷，有助於減輕心臟的負擔。該藥物已被證明能延緩心衰竭的發生，是ACVIM B2期和C期瓣膜逆流心臟疾病狗狗的首選藥物。（延伸閱讀：認識犬隻心衰竭治療藥物Pimobendan）
腎素-血管張力素-醛固酮系統介入藥物：常見如血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）如：Enalapril、Benazepril），醛固酮抑制劑（如：Spironolactone）。這類藥物主要透過阻斷賀爾蒙系統的過度活化，來降低心臟的前後負荷，進而減緩左心室與左心房的擴大速度。藥物的療效仍需要更多的評估。
利尿劑：對於罹患鬱血性心衰竭的狗狗，利尿劑（如：Furosemide）能減輕肺水腫的症狀，緩解狗狗的呼吸困難。不過，需謹慎監控腎功能及電解質平衡。
血壓藥物：如Amlodipine 及Hydralazine可減少心臟的後負荷，多用於衰竭後的輔助用藥治療。
心律不整藥物：鈣離子阻斷劑（如： diltiazam)，本身有血管擴張的效果，同時能抑制房室節傳導，進而降低心跳速度。強心配醣體（如：digoxin）則屬於強心藥物的一種，能同時作用於副交感神經系統，幫助降低心跳頻率。上述兩類型藥物通常使用在室上性心律不整（心房震顫、室上性心搏過快等心律不整）。至於β受體阻滯劑（如：Atenolol），雖然具有減緩心跳與降低心肌收縮力的作用，但由於瓣膜性心臟病的致病機轉不同，這類藥物目前在此類疾病中的使用已大幅減少，特別是在心衰竭患者身上，使用反而可能導致病情惡化。

新型藥物：中性溶酶抑制劑及血管張力素受體阻斷劑複方藥物（如：Entresto）藉由不同賀爾蒙抑制的的效果，來降低心臟前後負荷，並已逐漸在ACVIM B2期與C期狗狗中被使用。不過，其療效仍需更多臨床報告進一步驗證。此外，第二型鈉-葡萄糖共轉運蛋白抑制劑（SGLT2抑制劑），雖原本用於糖尿病控制，因具利尿特性，現今也開始被納入為心臟疾病治療的輔助選項之一。

2. 手術治療

目前心臟瓣膜的藥物治療僅能延緩病程、改善臨床症狀，無法根治病因，因此手術治療的重要性日漸受到重視。在日本，二尖瓣膜修復手術的技術已趨成熟，依據不同醫師、醫院、病患狀況，手術成功率可能約落在7~9成，在台灣已有多家醫院提供這項服務，由於安排手術的評估內容多且複雜，建議需要詳細討論後安排。

除了傳統的瓣膜修復手術之外，「二尖瓣夾合術」亦為另一種可行的治療方式。相較於傳統開心手術，需要更多的心臟瓣膜型態評估，手術方式為藉由導管，置入一個夾合器，將前後測的二尖瓣膜夾合，減少瓣膜的逆流，進而減少心臟的負擔。

兩者的治療時機大致上落在B2期及Ｃ期早期，其他階段的瓣膜問題並非不適合，而是需要更多更詳盡的討論及安排。

瓣膜逆流心臟疾病預後

瓣膜逆流心臟疾病的預後主要取決於診斷時的疾病分期及治療管理的效果。處於ACVIM B1或B2期的狗狗，透過早期介入治療通常可獲得良好的生活品質並延緩疾病進展。而已進入ACVIM C期及D期的狗狗，預後會因心衰竭的嚴重程度而顯著下降。

規律的健康檢查、早期治療以及飼主的細心照護，能有效延長患病狗狗的壽命並提高其生活品質，然而需要注意藥物治療無法停止心臟惡化，僅能延緩並改善症狀，因此手術介入的重要性已逐漸上升。

如何照顧患有瓣膜逆流心臟疾病的瑪爾濟斯？

患有瓣膜逆流心臟疾病的瑪爾濟斯，需要飼主在日常生活中投入更多的關注與用心，以延緩病情進展並提高狗狗的生活品質。以下是一些照護建議：

定期檢查：

B1期：心臟的變化及差異較大，建議每半年安排聽診與X光檢查，每半年至一年安排一次心臟超音波檢查。
B2期：心臟已有擴大，建議每三個月安排一次聽診、X光與超音波檢查。
C～D期：已經進入衰竭期，且通常已使用多種藥物，建議至少每個月回診，檢驗血液檢查數值，並依病情需要安排X光與超音波檢查。

每隻狗狗的病程與反應不同，因此實際的追蹤頻率與檢查項目，應與醫師討論後決定。定期檢查可幫助監測疾病進展，調整治療策略，並評估藥物對心臟與全身健康的影響。

控制體重：維持健康的體重對患有瓣膜逆流心臟疾病的狗狗尤為重要。對於已診斷心臟病的狗狗而言，適當的體重（建議體態指數BCS為5～6/9）有助於提升預後表現。飼主應根據獸醫建議，提供營養均衡的飲食，同時適度限制鹽分攝取，避免增加體液滯留。此外，疾病初期適量的低強度運動（如：慢走）有助於保持體態，但需避免劇烈運動。當進入中後期後，凡是可能導致心跳加速的活動都應謹慎評估。
觀察症狀：飼主需密切觀察狗狗是否出現咳嗽、疲倦、運動耐受力下降或呼吸困難等異常情況。若發現症狀突然加劇，例如呼吸急促或持續咳嗽，應立即就醫檢查。
保持安靜環境：避免過度的噪音或突然的驚嚇，同時給予狗狗充足的休息時間，營造一個安靜舒適的居家環境，有助於減輕心臟的負擔。
按時用藥：按照獸醫的指示按時給予心臟藥物，避免自行增減劑量或停藥。飼主也應定期與獸醫討論治療計畫，確保用藥效果與降低副作用。
避免過度劇烈活動：雖然適度運動有助於維持心肺功能，但患有瓣膜逆流心臟疾病的狗狗，不適合進行過度劇烈的活動，以免加重心臟負擔。日常活動應根據狗狗的狀況量身制定，確保不造成疲憊或喘促。
心理與情感支持：瓣膜逆流心臟疾病是一種慢性疾病，患病狗狗可能會出現情緒上的變化，例如變得焦躁或容易疲憊。飼主應耐心陪伴，多與狗狗互動，提供情感支持，讓牠感受到愛與關懷。

透過上述照護措施，罹病的狗狗可以在疾病進展的過程中維持相對良好的生活品質。飼主的用心關愛與專業的獸醫支持，將是改善狗狗健康狀況的最佳保障。

常見問題

為什麼瑪爾濟斯犬容易罹患瓣膜逆流心臟疾病？

瑪爾濟斯犬因遺傳特性容易罹患瓣膜退行性疾病，其基因中PDZ2和LDLRAP1等變異增加心臟瓣膜結構脆弱性。此外，小型體型讓心臟負擔更容易顯現問題。

瓣膜逆流心臟疾病的早期症狀有哪些？

早期症狀可能不明顯，隨病情進展，可能出現呼吸急促、咳嗽、運動耐受力下降等情況，嚴重時可能導致肺水腫或昏厥。

瓣膜逆流心臟疾病有哪些治療方式？

治療包含藥物（如Pimobendan、ACEI、利尿劑）控制症狀，嚴重時可考慮心臟瓣膜修復或二尖瓣夾合手術特殊狀況下可以考慮進行左心房減壓手術。

什麼時候應該要提早回診？

在尚未出現臨床症狀的階段，疾病在居家中較難察覺變化。此時可觀察狗狗放鬆時的心跳次數作為參考，若心跳平均值持續上升，可能代表心臟功能惡化，應提早回診評估。若出現上述臨床症狀，則應立即就醫。

利尿劑要吃嗎，是不是很傷身體？

所有的藥物均會對身體造成負擔，而利尿劑確實對腎臟會造成較多的負擔，然而在瓣膜性疾病的狗狗，利尿劑是減少心臟負擔很重要的一環，腎臟心臟息息相關，改善心臟循環，也能使腎臟獲得更多的血液供給，臨床上不乏可見給予利尿劑後的腎臟指數反而下降的案例，因此定期追蹤，謹慎調整藥物才是更重要的。

開始吃心臟藥物，是不是就不會有事情了？

瓣膜問題屬於結構異常，藥物無法修補瓣膜，只能輔助心臟功能、減輕負擔。即使開始用藥，疾病最終仍可能進展至心衰竭，因此，手術等治療方式也逐漸受到重視。