慢性發炎性腸道疾病（Chronic Inflammatory Enteropathy）是一種常見於犬隻的消化道疾病，其症狀包括長期腹瀉、嘔吐、體重減輕及食慾減退。
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狗狗慢性發炎性腸道疾病可根據治療反應分類為四類：食物反應型（FRE）、抗生素反應型（ARE）、免疫調節劑反應型（IRE），以及對治療無反應型（NRE）。本文將深入探討狗狗慢性發炎性腸道疾病的病因、診斷方法及治療選項。
狗狗慢性發炎性腸道疾病的病因與致病機轉
狗狗慢性發炎性腸道疾病的主要特徵是長期的腸道發炎反應，伴隨消化道功能障礙。以下是主要的致病機制與相關因素：
遺傳因素
研究顯示，某些犬種因基因易感性而更容易罹患慢性發炎性腸道疾病，例如德國牧羊犬和羅威納犬。這些犬種的基因遺傳可能導致免疫系統對腸道內微生物或環境抗原的耐受性下降，進而引發異常的發炎反應。
腸道微生物菌叢異常
腸道微生物菌叢在維持腸道健康中扮演重要角色，包括促進消化、調節免疫系統及維持腸道屏障功能。
在罹患慢性發炎性腸道疾病的狗狗中，腸道菌叢多樣性降低，益菌減少（如：乳酸桿菌和雙歧桿菌）及害菌增加，可能會擾亂腸道的免疫平衡。這種微生物菌叢失調可能是誘發慢性發炎的重要因素。
免疫系統過度反應
慢性發炎性腸道疾病的病理生理核心是免疫系統對腸道抗原的過度反應。
健康狗狗的免疫系統通常能夠區分有害和無害的抗原，而罹患慢性發炎性腸道疾病狗狗的免疫調節功能受損，可能導致腸道內出現過度發炎反應。包括過量活化T細胞、產生大量促發炎細胞因子（如：TNF-α、IL-6）及免疫系統的過度活化。
腸道組織病理學
腸道組織學檢查是診斷狗狗慢性發炎性腸道疾病的關鍵步驟。典型的組織學特徵為淋巴漿細胞性發炎，顯示腸道中有淋巴細胞與漿細胞的顯著浸潤。
此外，部分病例可能會觀察到嗜酸性粒細胞的參與，或呈現多種炎性細胞的混合浸潤模式。在發炎分佈方面，病變通常集中於小腸，但在某些情況下可能同時涉及大腸，或出現更廣泛的腸道發炎擴散。這些病理改變可能對腸道屏障的結構和功能產生負面影響，進一步加劇發炎狀態。
其他促成因素
環境因素如飲食變化、壓力以及藥物（例如：抗生素）可能是慢性發炎性腸道疾病的誘發因子。特別是在腸道健康狀況本已不穩定的情況下，這些外部壓力可能加劇發炎反應。
慢性發炎性腸道疾病症狀表現
狗狗患有慢性發炎性腸道疾病時，典型症狀包括：
- 持續三週以上的腹瀉或嘔吐
- 體重下降
- 毛髮無光澤或生長遲緩
- 食慾波動或完全喪失
在診斷慢性發炎性腸道疾病的過程中，必須首先排除其他可能引發類似症狀的潛在疾病，例如寄生蟲感染（經由糞便檢查確認）、胃腸道腫瘤、胰外分泌功能不全或其他系統性疾病。經過徹底的鑑別診斷後，才能進一步確認是否為發炎性腸道疾病。
慢性發炎性腸道疾病診斷流程
診斷慢性發炎性腸道疾病需要多步驟檢測，包括：
- 糞便檢查：排除寄生蟲或細菌感染。
- 血液檢查與生化分析：檢測白蛋白、維生素D及其他營養指標。
- 超音波檢查：評估腸壁厚度及其他異常。
- 腸道組織活檢：確認腸道發炎類型。
慢性發炎性腸道疾病治療選擇
慢性發炎性腸道疾病的治療需根據病情類型和對治療的反應進行分類與管理。以下是四種主要治療選擇及其適用情境：
食物反應型腸病 (FRE)
FRE是最常見的慢性發炎性腸道疾病類型，多數患者對飲食調整表現出良好的治療反應。治療策略包括：
- 特定飲食療法：採用高消化性、低脂肪或水解蛋白的飲食，減少腸道抗原的刺激。
- 逐步飲食測試：針對一些初次飲食試驗未成功的病例，可能需要多次調整飲食配方，直到找到適合的飲食方案。（延伸閱讀：透過食物排除試驗協助診斷狗狗食物過敏）
免疫調節劑反應型腸病 (IRE)
當飲食調整無法完全緩解症狀時，可能需要免疫調節劑的介入，包括：
- 類固醇（如：prednisolone）：通常以高劑量短期治療起始，症狀穩定後逐步減量，以降低副作用的風險。
- 其他免疫抑制劑（如：cyclosporine）：適用於難治性病例，能有效抑制過度活化的免疫反應，進一步減少腸道發炎。
抗生素反應型腸病 (ARE)
在過去，抗生素被廣泛應用於治療部分慢性發炎性腸道疾病病例。
然而，近期研究顯示，ARE的診斷率顯著下降，且長期使用抗生素可能對腸道微生物組造成不良影響。因此，對於不涉及感染的腸病，抗生素的使用正逐漸受到限制。（延伸閱讀：狗狗慢性腹瀉的治療迷思：一定要使用抗生素嗎？抗生素的使用原則）
無反應型腸病 (NRE)
NRE指對所有常規治療（包括：飲食調整、免疫調節劑及抗生素）均無反應的病例。這類患者通常預後較為不良，可能需要進一步的病因研究和個案化的治療策略。
營養支持與維生素補充
罹患慢性發炎性腸道疾病的狗狗常伴隨脂溶性維生素（如：維生素D、維生素A及維生素E）濃度的異常，這可能與營養吸收不良或慢性炎症相關，尤其以維生素D濃度降低的情況最為普遍。
對於低白蛋白血症或體重過輕的患者，建議定期監測血清脂溶性維生素的濃度。此外，研究指出維生素D在調節腸道屏障功能及免疫系統中具有重要作用，其缺乏可能加劇腸道發炎和病情惡化。
針對維生素缺乏的患者，適當補充維生素D和其他必要營養素可能對改善病情有幫助。然而，補充劑的使用應根據個別狗狗的血清濃度檢測結果進行評估和調整，以避免過量使用可能引發的不良反應。
長期預後與生活品質管理
慢性發炎性腸道疾病的長期預後取決於病情類型及治療反應。根據研究顯示，罹患食物反應型腸病（FRE）狗狗的生活品質改善最為顯著，且臨床症狀能得到良好控制；相較之下，罹患免疫調節劑反應型腸病（IRE）的狗狗則需透過免疫調節劑輔助以達到症狀緩解。
營養支持和維生素補充也是管理慢性發炎性腸道疾病的重要部分。定期進行健康檢查能幫助及時發現潛在營養缺乏並進行補充。這不僅有助於提高治療效果，還能改善罹病狗狗的生活品質，延緩病情進展。
如果愛犬出現疑似慢性腸病的症狀，如長期腹瀉、體重減輕或食慾下降，建議飼主盡快諮詢獸醫，以確保狗狗的健康與生活品質。
常見問題
狗狗慢性發炎性腸道疾病有哪些常見症狀？
典型症狀包括持續三週以上的腹瀉或嘔吐、體重下降、毛髮無光澤或生長遲緩，以及食慾波動或完全喪失。
慢性發炎性腸道疾病可以治癒嗎？
該疾病無法完全治癒，但透過飲食調整、免疫調節劑及適當的營養支持，多數狗狗的症狀可獲得有效控制，生活品質也能顯著提升。
抗生素在治療慢性發炎性腸道疾病中還有作用嗎？
近年研究發現抗生素長期使用可能影響腸道微生物平衡，僅在特定情況下適用。
參考資料
- Hodel, S., Brugger, D., & Kook, P. H. (2024). Long-term evaluation of the initial response to therapy in 60 dogs with chronic inflammatory enteropathy. Journal of Veterinary Internal Medicine, 38, 2444–2453. DOI:10.1111/jvim.17161.
- Serafini, F., Maxwell, K. M., Zhu, X., & Lennon, E. M. (2024). Dysregulated serum concentrations of fat-soluble vitamins in dogs with chronic enteropathy. Journal of Veterinary Internal Medicine, 38, 2612–2619. DOI:10.1111/jvim.17107.
