貓狗誤食普拿疼(Acetaminophen)中毒緊急處置與治療

普拿疼（Acetaminophen）是一種廣泛用於緩解疼痛和發燒的藥物，對人類來說安全性相當高，甚至孕婦和兒童也能使用。然而，這種對人類安全的成分，對貓狗來說卻可能導致中毒反應。

在日常生活中，人類藥物不慎掉落在地面上，便可能成為寵物誤食的危險源頭。此外，若寵物主人嘗試使用人用藥物來寵物不適，也可能導致寵物誤食藥物發生中毒。

Acetaminophen的使用必須在專業獸醫師的嚴格指導下進行，年幼和體型較小的狗狗對於普拿疼的毒性反應更為敏感，風險相對更高。由於貓咪無法代謝acetaminophen，應完全避免給予含此成分藥物！

普拿疼的代謝途徑

在人體中，口服acetaminophen後約1-2小時會達到最高血中濃度。這些被吸收的acetaminophen主要在肝臟進行代謝，其中大約90%會經由葡萄糖醛酸化（glucuronidation）或硫酸化（sulfation）的途徑轉化成無毒的代謝產物。僅有約2%的acetaminophen會未經代謝直接透過尿液排出，而另外5至9%則會由肝臟中的CYP酵素系統代謝成一種具有高活性的中間產物NAPQI。在正常情況下，NAPQI會與細胞內的穀胱甘肽（glutathione）結合，形成無毒的硫醇化合物。但當服用的acetamionphen劑量過高時，細胞內穀胱甘肽的消耗速度大於生成速度，NAPQI便會和細胞內含有半胱氨酸（cysteine）的大分子或核苷酸結合，導致肝細胞損傷。

貓咪對於acetaminophen的毒性非常敏感，這主要是因為貓咪體內缺乏葡萄糖醛酸轉移酶（glucuronyl transferase），使得它們無法有效地通過葡萄糖醛酸化（glucuronidation）途徑對acetaminophen進行代謝。因此，貓咪體內主要透過硫酸化（sulfation）途徑來處理acetaminophen，將其轉化為無害的代謝產物。當硫酸化途徑達到飽和狀態時，便會產生有毒的代謝物。

貓狗使用普拿疼的中毒劑量

• 貓的耐受性：貓咪對acetaminophen非常敏感，極低的劑量（10–40 mg/kg）就可能導致嚴重的中毒反應。這種高度的敏感性與貓咪體內缺乏葡萄糖醛酸轉移酶有關。
• 狗的耐受性：相比之下，狗對acetaminophen的耐受性略高，中毒反應通常出現在100 mg/kg的劑量。然而，體型較小的狗可能對acetaminophen更為敏感，即使在低於此劑量的情況下也可能出現中毒現象。

貓狗使用普拿疼的中毒症狀

Acetamionphen中毒會導致變性血紅素血症（methemoglobinemia）、肝毒性（hepatotoxicity）並可能導致腎損傷。貓狗在誤食普拿疼後首先會先出現變性血紅素血症，接著在血液檢查可以發現海因茲小體（heinz body）形成。

變性血紅素血症會影響氧氣在體內的正常運輸，導致黏膜缺氧並呈現棕色或泥色，伴隨心跳加速、呼吸急促、虛弱和嗜睡等臨床表現。

其他中毒症狀包括：憂鬱、過度換氣、黃疸、嘔吐、體溫過低、臉部或爪子水腫、發紺、呼吸困難，更嚴重的情況可能出現肝臟壞死（liver necrosis）甚至死亡。狗比貓咪更常出現肝臟壞死，通常在誤食後24-36小時內出現，但有時可能延遲至一週後才才發生，其症狀包括：尿液顏色變深、黃疸、腹部水腫等。

中毒症狀：

• 嘔吐
• 呼吸急促、過度換氣、呼吸困難
• 心跳加速
• 虛弱、嗜睡、昏迷
• 黏膜缺氧（呈現棕色、泥色）、牙齦呈現紫色或灰色
• 臉部或四肢水腫
• 體溫過低
• 黃疸
• 尿液顏色變深

貓狗普拿疼中毒治療

若貓狗因誤食acetaminophen而導致中毒，治療面相包含早期去污、預防或治療變性血紅素血症及肝臟損傷。

• 早期去污：若在誤食後早期發現，獸醫師可能會透過催吐來嘗試將藥物排出，並給予瀉藥促進排出或活性碳將藥品吸附，以減少腸胃道吸收。但如果已超過藥品吸收時間，則需要使用其他治療方案。
• 乙酰半胱胺酸（Acetylcysteine, NAC）治療：NAC可以有效減輕肝臟損傷及變性血紅素血症的嚴重程度。NAC可提供硫醇基與acetaminophen代謝產物結合，促進其排除，並作為穀胱甘肽的前驅物，確保穀胱甘肽生成不受影響。
• 支持性療法：密切監測肝臟酵素數值、變性血紅素血症、溶血性貧血等問題，並根據檢驗數值進行體液補充和血液輸注。抗壞血酸（ascorbic acid）可進一步降低變性血紅素水平，而cimetidine則是一種肝臟酵素（CYP450）抑制劑，可減少有毒代謝物的形成並預防狗的肝臟損傷，但該藥品不適用於貓咪。若發生肝臟損傷，則可以給予腺苷甲硫胺酸（S-Adenosyl methionine）作為輔助治療藥物。

除了普拿疼以外，有哪些藥物替代方案？

除了acetaminophen外，獸醫師可能會根據寵物的疼痛類型開立非類固醇消炎止痛藥（NASIDs）、鴉片類止痛藥、類固醇等成分的藥品來緩解貓狗的疼痛與發炎反應。

如何預防寵物誤食藥物？

家中的藥物應存放在寵物無法觸及的地方（例如有安全鎖的櫥櫃），即便放在高處仍有可能因掉落打破而導致藥品散落。藥物使用完畢後應確保蓋子緊閉並歸回原位，避免放置於床頭與桌上。

若不慎有藥物掉落，必須立即清理並確實檢查沒有遺漏的藥物。許多藥物劑型設計有糖衣包覆在外層，可能讓寵物誤認為是糖果而導致誤食。寵物一旦誤食藥物或出現疑似藥物中毒的症狀，應盡速就醫接受治療，並告知醫師可能誤食的藥品名稱，以利獸醫針對該藥品進行對應解毒措施。

參考資料

• Safdar A. Khan. “Analgesics (Toxicity).” Merck Veterinary Manual. 25 Feburary 2024. Web.
• KuKanich B. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of oral acetaminophen in combination with codeine in healthy Greyhound dogs. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics. 2016;39:514-517
• Alwood AJ. Acetaminophen. In: Silverstein DC and K Hopper, eds. Small Animal Critical Care Medicine. St. Louis: Saunders, 2009.