糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是犬隻糖尿病最嚴重的併發症之一，若未及時治療，可能導致死亡。
糖尿病酮酸中毒的特徵包括高血糖（Hyperglycemia）、酮酸血症（Ketonemia）與酸中毒（Acidemia），並且常伴隨電解質失衡與脫水。
文章目錄
狗狗糖尿病酮酸中毒的成因與病理生理機制
正常血糖調節機制
在健康犬隻中，胰島素與升糖素維持血糖穩定：
- 胰島素：促進細胞攝取葡萄糖，並將其轉化為肝醣或脂肪儲存。
- 升糖素：當血糖過低時，促進肝醣分解與葡萄糖新生作用，以提供能量。
糖尿病的發生
當胰島素分泌不足或細胞對胰島素的反應降低時，葡萄糖無法進入細胞，導致血糖升高，而細胞卻處於能量不足的狀態。身體為了補償，會分泌升糖素、皮質醇、腎上腺素與生長激素等升糖激素，進一步加劇高血糖現象。
糖尿病酮酸中毒的發展過程
當糖尿病犬隻因感染、發炎、壓力或其他疾病（如：胰臟炎、庫欣氏症候、腎衰竭）導致身體能量需求增加時，會促使脂肪分解產生大量游離脂肪酸，進而在肝臟中轉化為酮體。
當酮體過度累積時，血液酸鹼度下降，形成代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）。此外，隨著酮體和葡萄糖經由腎臟排出，造成滲透性利尿，導致嚴重脫水與電解質不平衡。
狗狗糖尿病酮酸中毒的臨床症狀
糖尿病酮酸中毒的臨床表現主要來自於高血糖、酮酸血症、脫水與電解質失衡，常見症狀包括：
早期症狀（糖尿病犬常見）
- 多飲多尿
- 食慾增加但體重減輕
進展性糖尿病酮酸中毒症狀
- 嗜睡、精神沉鬱
- 厭食、嘔吐、腹瀉
- 脫水（皮膚彈性降低、眼窩凹陷）
- 呼吸異常（深快呼吸以代償酸中毒）
- 可能有丙酮味的呼氣（水果味）
嚴重糖尿病酮酸中毒
- 休克
- 心律不整（因電解質不平衡）
- 癲癇、昏迷
狗狗糖尿病酮酸中毒的診斷方式
依據臨床表徵
任何糖尿病犬若出現急性病重的表現，應懷疑糖尿病酮酸中毒，並立即進行檢測。
實驗室檢查
診斷糖尿病酮酸中毒需符合以下三大標準：
- 高血糖（血糖 >250 mg/dL）
- 酮酸血症或酮尿症（BOHB >3.8 mmol/L，尿酮陽性）
- 酸中毒（靜脈 pH <7.35，或重碳酸鹽 <15 mEq/L）
其他可能發現的異常包括：
- 血液生化
- 低血鈉
- 高血鉀或低血鉀
- 高血或低血磷
- 腎功能異常
- 尿液分析
- 葡萄糖尿
- 酮尿
- 影像學
- 腹部超音波可排除併發性疾病（如：胰臟炎、腫瘤）
狗狗糖尿病酮酸中毒的治療方式
糖尿病酮酸中毒是一種急性、潛在致命的內分泌疾病，需要即時且積極的治療。治療的主要目標是穩定血液循環、降低血糖、校正電解質與酸鹼不平衡，並同時處理可能的併發症。
穩定血液循環
由於大多數糖尿病酮酸中毒犬隻會因滲透性利尿而導致嚴重脫水，需立即進行靜脈輸液以恢復循環穩定性：
- 輸液種類：等張晶體液（如：0.9% 氯化鈉溶液、乳酸林格氏液），能有效補充失去的水分與電解質。
- 初始輸液速度：
- 休克犬隻：可給予10-20 mL/kg 的輸液負荷，並視血壓、黏膜灌流時間及尿量調整速率。
- 非休克犬隻：建議於24 小時內緩慢補充水分，避免快速輸液導致腦水腫或低血鈉的快速變化。
- 持續監測：血壓、尿量、心率及體液平衡，以確保輸液治療效果並預防過量輸液導致的併發症。
（延伸閱讀：生理食鹽水與乳酸林格氏液比較）
胰島素治療
胰島素治療的主要目標是逐步降低血糖，同時減少酮體的生成與累積，避免過快降血糖導致的低血糖或腦水腫。胰島素的給予方式可分為以下幾種：
- 持續靜脈滴注：
- 目前最常見的治療方式，可穩定控制血糖並減少血液酮體濃度。
- 透過靜脈滴注方式，每小時調整胰島素劑量，以緩慢降低血糖濃度（理想降血糖速率為 50-100 mg/dL/h）。
- 需密切監測血糖變化，並在血糖降至 250 mg/dL 以下時，開始補充 5% 葡萄糖溶液，以避免低血糖。
- 間歇性肌肉注射：
- 每 2-6 小時肌肉注射一次短效胰島素。
- 此方法適用於無法建立靜脈注射的犬隻，但控制效果較不穩定。
- 長效胰島素（如：Glargine）：
- 在糖尿病酮酸中毒穩定期（如：血酮體消失、酸中毒改善）後，可考慮轉換為長效胰島素，以建立長期血糖控制機制。
- Glargine 主要適用於貓，犬隻對其反應較不穩定，因此需謹慎評估是否適合使用。
電解質與酸鹼平衡管理
糖尿病酮酸中毒犬隻常伴隨嚴重的電解質失衡與酸中毒，需根據檢驗結果進行補充與調整：
- 低鉀血症：
- 胰島素治療會促進鉀離子進入細胞，使血鉀下降，因此需定期監測血鉀濃度。
- 若血鉀 <3.5 mEq/L，應透過靜脈輸液補充氯化鉀（KCl），但輸注速率不應超過0.5 mEq/kg/h，以免導致心律不整。
- 低磷血症：
- 低磷可能導致溶血、肌肉無力與心功能異常。
- 當血磷 <2.0 mg/dL 時，應考慮補充磷酸鉀，但需同時監測血鈣，避免低鈣血症的發生。
- 代謝性酸中毒：
- 糖尿病酮酸中毒造成的酸中毒通常會在治療過程中自然改善，因此不建議常規補充碳酸氫鈉。
- 但若靜脈 pH <7.1，或重碳酸鹽濃度 <10 mEq/L，則可適量補充 NaHCO₃，以避免嚴重酸中毒導致的心血管影響。
治療併發症
糖尿病酮酸中毒犬隻常伴隨潛在的感染、腸胃問題或其他內科疾病，因此治療應包含以下輔助措施：
- 抗生素治療：
- 感染是糖尿病酮酸中毒的常見誘因，建議進行細菌培養與抗生素敏感性測試，並給予適當抗生素。
- 止吐與腸胃道保護：
- 止吐藥（Maropitant, Ondansetron）：減少嘔吐與胃腸道不適，改善食慾。
- 胃酸抑制劑（Omeprazole, Famotidine）：保護胃黏膜，減少胃酸過多與潰瘍風險。
- 疼痛控制與抗炎治療：
- 若懷疑有胰臟炎，可能需使用 Opioids（如：Buprenorphine）作為止痛劑，並避免 NSAIDs 以免加重腎臟負擔。
預後與長期健康管理
存活率
- 糖尿病酮酸中毒犬隻的整體存活率約70%
- 影響預後的因素包括初始酸中毒程度、併發疾病、治療反應。
長期管理
- 穩定糖尿病控制：規律施打胰島素，定期監測血糖
- 飲食管理：低碳水化合物、高蛋白、高纖維飲食
- 避免誘發因素：定期檢查、預防感染
糖尿病酮酸中毒是糖尿病犬隻最嚴重的併發症之一，需要即時診斷與積極治療。透過適當的流體治療、胰島素管理及電解質平衡，多數糖尿病酮酸中毒犬隻可成功恢復。獸醫師應加強飼主教育，確保犬隻的長期健康管理，降低糖尿病酮酸中毒再發的風險。
參考資料
- Thomas R. Diabetic ketoacidosis: causes, recognition, and treatment. Today’s Veterinary Nurse. Summer 2024;50-59.
- Edwards T. The acute patient physiologic and laboratory evaluation score and other prognostic indicators in critically ill dogs. Veterinary Internal Medicine. 2025.
