犬隻在進行全身麻醉過程中，低血壓是一種潛在危險的併發症。即使是健康的犬隻在接受手術時，也可能因為麻醉藥物的心血管副作用而引發低血壓問題。
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什麼是麻醉中的低血壓？犬隻麻醉中不可忽視的危險因素
低血壓的定義是平均動脈壓（MAP）低於60 mmHg或收縮壓低於80–90 mmHg。若未及時處理，低血壓可能導致中樞神經系統、心臟及腎臟的損傷，甚至威脅生命。
導致低血壓的因素包括：
- 麻醉藥物的副作用：許多麻醉和鎮靜藥物（如：Isoflurane、Propofol）可能導致心輸出量（Cardiac Output, CO）和血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）下降，進而引發低血壓的情況。
- 合併用藥：術前常用的藥物如Atropine和Alfentanil可能進一步抑制心血管功能，尤其是當多種藥物合併使用時，其副作用可能產生協同效應，對血壓產生更大的影響。
- 其他因素：如高齡、脫水、術中失血或狗狗合併其他慢性疾病（如：心臟病、腎臟病），也可能加重低血壓的風險。
以上這些因素需要在麻醉前進行全面評估，以制定有效的預防與應對措施，降低低血壓的發生率及其潛在風險。
術中低血壓的治療選擇
以下是針對健康犬隻在Isoflurane麻醉過程中低血壓的主要治療策略，根據文獻回顧的研究進行比較：
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- 減少麻醉深度
- 方法：降低Isoflurane的吸入濃度，以減輕麻醉藥物對心血管的抑制作用。
- 效果：研究顯示，減少麻醉深度能有效提高平均動脈壓（MAP），尤其是在液體治療無效的情況下，這是一種簡單而直接的方式來改善血壓。
- 限制：此方法在複雜手術中可能不易實施，因為狗狗可能需要維持足夠的麻醉深度來抑制疼痛反應，確保手術進行順利。
- 液體治療
- 晶體溶液：常用的晶體液包括乳酸林格氏液（Lactated Ringer’s Solution, LRS）或Plasmalyte，通常以快速輸注（10-20 mL/kg）方式進行補充。
- 結果：文獻指出，對於血容量正常的犬隻，晶體液的輸注對於提升血壓的效果有限，甚至可能因稀釋血液膠體滲透壓（Colloid Oncotic Pressure, COP），反而加劇液體外滲及低血壓狀況。
- 膠體溶液：包括Hetastarch或Dextran，這類液體在治療低血壓方面可能更具優勢。
- 結果：高劑量膠體液（如40 mL/kg）在部分研究中證明可以有效提升血壓，但其使用可能伴隨腎臟損傷和凝血功能異常等副作用，因此需謹慎評估風險與效益。
- 晶體溶液：常用的晶體液包括乳酸林格氏液（Lactated Ringer’s Solution, LRS）或Plasmalyte，通常以快速輸注（10-20 mL/kg）方式進行補充。
- 藥物治療
- 多巴胺（Dopamine）：
- 作用機制：透過增加心輸出量（CO）和血管阻力（SVR），有效提升血壓。
- 研究結果：多巴胺在多數研究中被證明能可靠提高血壓，並改善器官灌流，是目前最有效的藥物之一，適合用於麻醉誘導的低血壓狗狗。
- 去甲腎上腺素（Noradrenaline）：
- 作用機制：激活α1和β1受體，提高SVR和CO，以穩定血壓。
- 研究結果：去甲腎上腺素能有效提高血壓，但可能降低心率，因此在使用時需謹慎調控劑量並監測狗狗狀況。
- 其他藥物：Dobutamine和Vasopressin也可用來維持血壓，但這些藥物的效果較不穩定。
- 多巴胺（Dopamine）：
（💡延伸閱讀：生理食鹽水與乳酸林格氏液比較）
如何選擇治療策略？
針對犬隻麻醉過程中的低血壓，選擇適當的治療策略取決於狗狗的具體情況。以下為常見情境下的建議：
- 若無血容量不足的證據
- 對於血容量正常（無脫水、失血等徵象）的狗狗，建議優先採用藥物治療（如：Dopamine），而非單純依靠液體治療。這是因為晶體液或膠體液對於非血容量性低血壓的效果有限，可能進一步導致膠體滲透壓降低及液體外滲。
- 若麻醉過深
- 如果狗狗的低血壓主要由麻醉深度過深引起，可考慮降低Isoflurane或其他麻醉藥物的吸入濃度，同時密切監測血壓變化，以確保麻醉深度仍足夠控制疼痛反應且不影響手術進行。
- 綜合考量風險與效益
- 使用膠體液（如： Hetastarch、Dextran）時需充分權衡其風險與效益，特別是在治療低血壓時可能伴隨腎損傷和凝血異常的風險。
- 若狗狗對多巴胺反應不佳，可以考慮使用去甲腎上腺素（Noradrenaline）作為替代選擇，但需謹慎監測心率及其他副作用。
