當毛孩罹患心臟衰竭時，常伴隨肺水腫、胸腔積液或腹水等臨床表現。這些症狀主要來自心臟無法有效輸送血液，導致體液滯留。
利尿劑的主要功能，就是幫助體內多餘的水分與鈉離子排出，進而減輕呼吸困難與水腫問題，是心衰竭治療中重要的藥物類別。
目前寵物臨床上常見的三大類利尿劑包括：環利尿劑（Loop diuretics）、Thiazide類利尿劑與保鉀利尿劑（Potassium-sparing diuretics）。不同類型的利尿劑具有不同的作用位置與強度，臨床使用時需依病情搭配使用，以達到最佳治療效果。
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寵物常見利尿劑藥物類別與特性
環利尿劑（Loop Diuretics）
1. Furosemide
Furosemide 是目前臨床最常使用的環利尿劑，主要作用於腎臟亨利氏環的上升支，透過抑制鈉、鉀與氯離子的再吸收，達到快速且強效的利尿效果。Furosemide 的起效時間短，適合用於處理急性肺水腫等緊急臨床情況。
然而，長期或高劑量使用 Furosemide 可能引發一系列副作用，包括：
- 電解質不平衡（如：低血鉀、低血鈉）
- 脫水
- 腎功能惡化
- 利尿劑抗藥性
臨床上需依治療反應調整劑量，或考慮合併其他類型的利尿劑使用，以提高療效與減少耐藥風險。
2. Torsemide
Torsemide 為另一種環利尿劑，其藥理作用與 Furosemide 類似，亦作用於亨利氏環上升支，但在以下方面具有相對優勢：
- 利尿作用可維持約 12 小時，作用時間較長
- 生體可用率高，可每日僅需服用一次
- 較不易產生利尿劑抗藥性
部分臨床研究顯示，Torsemide 在治療難治性心臟衰竭的犬隻中，具有改善症狀與延長壽命的潛力。
Thiazide類利尿劑
Thiazide類利尿劑作用於腎臟遠曲小管，主要機制為抑制鈉與氯的再吸收，進而達到輕度至中度的利尿效果，代表藥物如：Hydrochlorothiazide。
臨床使用上，Thiazide類利尿劑多半不作為單一藥物使用，而是與環利尿劑搭配，用以：
- 加強利尿效果
- 對抗利尿劑抗藥性
- 減少環利尿劑的使用劑量
副作用方面，最需注意的是鉀離子流失，因此應同步監測血鉀濃度，並考慮合併保鉀利尿劑使用。
保鉀利尿劑（Potassium-Sparing Diuretics）
保鉀利尿劑主要作用機制為拮抗醛固酮受體，藉此抑制醛固酮引起的心臟與腎臟纖維化、發炎與鈉水滯留等不良作用。
Spironolactone是臨床最常使用的保鉀利尿劑，常作為輔助用藥使用，其主要臨床價值包括：
- 心臟保護作用
- 減少心臟組織重塑與惡化
- 改善心律穩定性
- 抑制過度的腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）活化
在患有二尖瓣閉鎖不全（MMVD）的犬隻中，加入 Spironolactone 可有效降低心臟相關死亡率。
利尿劑的常見副作用與用藥安全
利尿劑是治療心臟衰竭與體液滯留的核心藥物之一，但在長期或高劑量使用下，可能引發多種副作用，需特別留意監測與調整用藥策略。常見的不良反應包括以下幾類：
電解質異常
利尿劑會干擾腎臟對電解質的重吸收功能，造成血液中鉀、鈉、鎂等離子的異常變化。不同類型的利尿劑，對電解質的影響亦有所差異：
- 環形利尿劑（Furosemide、Torsemide）：常見副作用為低血鉀、低血鈉、低血鎂，並可能導致代謝性鹼中毒。
- Thiazide類利尿劑（Hydrochlorothiazide）：也會造成鉀與鈉離子流失，在年長動物或慢性長期用藥情形下應特別注意。
- 保鉀利尿劑（Spironolactone）：具有保鉀作用，常用來對抗其他利尿劑造成的低血鉀。然而，若併用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或動物本身已有腎功能不良，則有可能導致高血鉀，進一步增加心律不整的風險。
代謝性鹼中毒
環利尿劑與 Thiazide 類利尿劑會促進氫離子排出，造成體液偏鹼性，進而引發代謝性鹼中毒。常見臨床表現包括倦怠、食慾不振、神經興奮與肌肉震顫等，嚴重可能影響心肺功能。
脫水與腎功能惡化
當體液排出過多時，容易導致脫水與氮血症，特別是在原本腎功能就受損的動物身上風險更高。合併使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）時，更可能升高急性腎損傷的風險。在利尿劑使用期間應定期檢查血清肌酸酐、尿素氮與尿比重等腎功能指標。
Digoxin 毒性上升風險
低血鉀會增加 Digoxin 的心肌毒性。若利尿劑與 Digoxin 合併使用，且未妥善監控電解質，可能導致心律不整、厭食、嘔吐、嗜睡等臨床反應。
聽力損傷（耳毒性）
雖然發生率較低，但高劑量靜脈注射 Furosemide 已知可能造成耳蝸損傷，引發暫時性或永久性聽力喪失。若合併使用其他耳毒性藥物（如：aminoglycosides），此風險將進一步升高。
為降低上述風險，建議飼主遵照獸醫師處方與指導給藥，並定期安排健康檢查，內容包含：
- 血中電解質濃度（鉀、鈉、鎂）
- 腎功能指數（如：尿素氮 BUN、肌酸酐 Cr）
- 用藥療效評估與副作用監控
一般建議每 1 至 3 個月進行一次完整的血液檢查與臨床評估，根據結果調整治療計畫，確保毛孩在控制心臟衰竭症狀的同時，也能維持整體健康與生活品質。
參考資料
- Gordon, S. G., Saunders, A. B., & Malcolm, E. (2023). Diuretics for use in animals. MSD Veterinary Manual. Retrieved from https://www.msdvetmanual.com/pharmacology/systemic-pharmacotherapeutics-of-the-cardiovascular-system/diuretics-for-use-in-animals
- Ames, M. K., & Atkins, C. E. (2015). Beyond furosemide: The role of diuretics in congestive heart failure. Part 1 – Torsemide. Today’s Veterinary Practice. Retrieved from https://todaysveterinarypractice.com/cardiology/practical-techniques-navc-institutebeyond-furosemide-role-diuretics-congestive-heart-failure-part-1-torsemide/
- Ames, M. K., & Atkins, C. E. (2016). Beyond furosemide: The role of diuretics in congestive heart failure. Part 2 – Spironolactone. Today’s Veterinary Practice. Retrieved from https://todaysveterinarypractice.com/cardiology/the-role-of-diuretics-in-congestive-heart-failure-part-2-spironolactone/
