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慢性腎臟疾病的定義
腎臟主要負責過濾血液、製造尿液、調解體內水分平衡與維持血壓穩定。當腎臟功能受損，會對貓咪的整體健康造成影響。慢性腎臟疾病（chronic kidney disease, CKD）是一種隨著腎臟組織的老化或受損而引起的腎功能逐漸衰退的疾病。這種疾病在高齡貓咪中特別常見，超過10歲的貓咪中，罹病率高達30%。
慢性腎臟疾病的風險因子包括：遺傳、年齡、個體和環境等因素。此外，某些特定的疾病（例如病毒感染、腎臟腫瘤），以及特定的藥物（如百合花中毒、非類固醇消炎止痛藥）也可能增加患上慢性腎臟疾病的風險。有些特定品種的貓咪有較高罹患慢性腎臟疾病的風險，如： 波斯貓、阿比西尼亞貓、暹羅貓、布偶貓及緬因貓。
慢性腎臟病是一種不可逆的疾病，當貓咪腎功能喪失超過30%、腎臟損傷（結構或功能上出現異常）超過三個月以上，即可被確診為慢性腎臟疾病。隨著年齡的增長，患上慢性腎病的風險亦隨之升高，超過七歲的貓咪為高風險族群。
臨床症狀
罹患慢性腎臟病的貓咪可能會因為廢物和其他原本應由腎臟排除或調節的化合物在血液中的累積而出現不適，進而出現疲倦無力、體重下降、尿量增多及飲水量增加等表現。此外，由於尿液中流失了對健康至關重要的蛋白質和維生素，可能會引發新陳代謝的異常和食慾減退。高血壓（hypertension）亦是慢性腎臟病的常見症狀之一，可能對貓咪的眼睛、大腦和心臟等重要系統的功能造成影響。
診斷方式
💡慢性腎臟疾病分級
在診斷慢性腎臟病時，獸醫師通常會為貓咪進行血液檢測和尿液分析檢查。這些檢測能夠協助醫師評估代謝產物，如：血液中尿素氮（BUN）和肌酸酐（creatinine）的濃度累積。
尿液的分析則著重於評估尿液的濃縮程度、pH值、蛋白質含量以及血球細胞等指標。對於那些懷疑患有慢性腎臟病的貓咪，可能還需要進行尿液培養以排除泌尿道細菌感染的可能性。
此外，對稱性二甲基精胺酸（Symmetric Dimethylarginine, SDMA）的檢測也被用作輔助診斷慢性腎臟病的一種有效方法，SDMA數值比起creatinine更敏感且更不容易受到個體體重過瘦影響。
| 貓咪慢性腎臟病分級 | Serum Creatinine濃度（mg/dL） | SDMA濃度（µg/dL） | 說明 |
|---|---|---|---|
| 存在風險 | <1.6 | <18 | 由於年齡、品種、暴露於腎毒素等原因而存在慢性腎臟病風險 |
| 第一級（Stage 1） | <1.6 | <18 | 非氮質血症（nonazotemic），但存在其他腎臟異常 |
| 第二級（Stage 2） | 1.6-2.8 | 18-25 | 輕度氮質血症，通常沒有臨床症狀 |
| 第三級（Stage 3） | 2.9-5 | 26-38 | 中度氮質血症，腎臟外症狀（extrarenal signs）的範圍和嚴重程度不一 |
| 第四級（Stage 4） | >5 | >38 | 重度氮質血症，高度腎臟外症狀風險 |
💡蛋白尿次分級
在慢性腎臟病的治療和分期中，還可以透過貓咪是否出現蛋白尿，進行「次分級（substage）」，輔助評估慢性腎臟病的嚴重程度。
| UP/C value | Substage |
|---|---|
| <0.2 | Non-proteinuric |
| 0.2-0.4 | Borderline proteinuric |
| >0.4 | Proteinuric |
| * UP/C value: urine protein to creatinine ratio | |
💡血壓次分級
由於慢性腎臟病貓咪也容易伴隨有高血壓（hypertension）問題，因此慢性腎臟病的治療和分期中，另一種次分級是透過血壓來進行。
| Systolic Blood Pressure mmHg | Blood Pressure Substage | Risk of FutureTarget Organ Damage |
|---|---|---|
| <140 | Normotensive | Minimal |
| 140-159 | Prehypertensive | Low |
| 160-179 | Hypertensive | Moderate |
| ≥180 | Severely hypertensive | High |
💡範例
若貓咪的檢驗結果如下：
Creatinine = 2.3 mg/dl
SDMA = 22 µg/dl
UP/C = 0.32
Systolic blood pressure = 200 mmHg
則該貓咪慢性腎臟病分級為：IRIS CKD Stage 2, borderline proteinuric, severely hypertensive
治療方法
雖然目前尚無法根治慢性腎臟病，但適當的治療可以改善並延長患病貓咪的壽命。治療目標涵蓋了最大限度減少血液中毒素積累、維持充足的水分、校正電解質濃度異常、給予合適的營養支持、控制血壓，以及減緩腎病的進展。
飲食調整在治療慢性腎臟病中扮演著關鍵角色。研究指出，低蛋白、低磷和低鈉的治療性飲食，並給予高水溶性維生素、纖維和抗氧化劑的治療性飲食可能會延長慢性腎臟病貓咪的壽命並改善生活質量。此外，適當控制高血壓、減少尿液中蛋白質的流失和對貧血的治療也是重要的治療目標。
- 治療性飲食：限制蛋白質和低磷飲食有助於降低血液中廢物產品的水平。
- 磷酸鹽結合劑：儘管飲食中磷含量低，但某些貓的血磷水平仍然高於正常。透過磷酸鹽結合劑降低血磷可以顯著改善您的貓的健康狀況並減緩病情進展。
- 鉀離子補充劑：腎衰竭的貓咪容易流失過多的鉀離子。這會導致肌肉無力、僵硬和毛髮質量差，可根據獸醫師建議適度補充鉀離子。
- 維生素B：受損的腎臟無法有效濃縮尿液，這導致水溶性維生素如維生素B容易流失，可根據獸醫師建議適度補充。
- 降血壓藥物：許多患有腎衰竭的貓咪同時有高血壓問題，高血壓會導致進一步的腎損傷，應遵循獸醫師建議使用藥物控制血壓。
- 貧血治療：由於慢性腎臟病導致腎臟分泌的紅血球生成素減少，進而影響骨髓的紅血球產生，使貓咪容易出現貧血症狀。醫師可能處方紅血球生成素藥物，刺激骨髓製造更多的紅血球。
- 尿液培養：患有慢性腎臟病的貓更容易發展膀胱感染，增加腎感染的風險，因此建議進行常規尿液培養。
預後
對於罹患慢性腎臟病的貓咪而言，及早發現病情並開始治療，對於生活質量和生存率的改善越有益。慢性腎臟疾病是一種常見的貓咪健康問題，雖然治療過程充滿挑戰，但透過適當的診斷和治療，我們仍然能為這些貓咪提供更好的生活品質和延長它們的壽命。
參考文獻
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